关键词： 脑梗死   疾病诊断相关分组付费   住院费用  

摘要： 目的在比较广西某市医院实施疾病诊断相关分组(DRG)付费前后脑梗死患者住院费用结构变化的基础上,分析DRG对脑梗死患者住院费用的影响因素。方法收集广西某市医院2019年与2021年脑梗死住院患者病案资料,采用结构变动度分析和灰色关联分析等研究方法,对住院费用及其影响因素进行深入的分析和探讨。结果实行DRG付费后脑梗死患者出院人次增加,平均住院时间减少,总住院费用上升;脑梗死患者住院费用结构变化明显,药费占比大幅度下降,检查费呈上升趋势;关联度及关联序列排前三位的分别是药费、检查费、化验费;非参数检验结果表明,性别、年龄、医保类型、有无输血、有无手术、住院时间对脑梗死患者住院费用均有显著影响(P<0.05)。结论该院DRG付费改革观念未转,成本控制意识弱;费用结构优化后,药费占比仍高,检查费占比上升,技术劳务价值占比较低;住院时间对脑梗死患者费用影响大,时间越长费用越高。

关键词： 中医药   代谢组学   缺血性卒中   脑梗死   作用机制  

摘要： 缺血性卒中的发病率高、发病机制复杂，临床治疗效果欠佳，严重影响人们的生活质量，威胁人类的生命健康。中医药具有不良反应小、多途径、多靶点、多效应等优势，近年来被广泛应用于防治缺血性卒中。但目前关于中医药整体作用机制的认识有限且分散，代谢组学可从整体上展示机体的状态、变化和趋势，在此基础上明确药物干预的靶点通路。本文对近年基于代谢组学的中医药防治缺血性卒中的研究进行系统总结，主要从糖代谢、脂代谢、氨基酸代谢等方面对中医药治疗缺血性卒中的作用机制进行综述，以期为临床应用中医药防治缺血性卒中提供参考。

关键词： 血红蛋白   多因素模型   老年   脑膜瘤   预后  

摘要： 目的　探讨白蛋白、血红蛋白及多因素模型对老年脑膜瘤患者术后预后不良的预测价值。方法　回顾性纳入北部战区总医院2019年1月－2021年9月收治的253例老年脑膜瘤术后转入神经外科重症监护病房（NICU）治疗的患者作为建模集，2021年11月－2023年6月收治的227例老年脑膜瘤术后转入NICU治疗的患者作为验证集。根据格拉斯哥昏迷评分（GCS）将建模集患者分为预后良好组（GCS评分>7分，n=161）与预后不良组（GCS评分≤7分，n=92）。使用建模集进行单因素和多因素logistic回归分析以确定独立危险因素，并据此构建预测老年脑膜瘤患者术后预后不良的多因素模型。通过受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、敏感度、特异度、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验以及校准曲线评价模型的预测效能和准确度。通过限制性立方样条模型（RCS）、决策曲线（DCA）评估术后白蛋白、血红蛋白及多因素模型对老年脑膜瘤患者术后预后的预测价值，使用验证集进行外部验证以评估模型的稳定性。结果　脑膜瘤WHO Ⅱ级和Ⅲ级（OR=3.994，95%CI 1.963～8.126）、术后低蛋白血症（OR=2.194，95%CI 1.079～4.462）、术后贫血（OR=2.117，95%CI 1.096～4.089）是老年脑膜瘤患者术后预后不良的独立危险因素（P<0.05），而使用镇痛/镇静药物是其保护因素（OR=0.388，95%CI 0.201～0.748，P<0.05）。Hosmer-Lemeshow检验显示，所构建的多因素模型拟合准确度良好(χ2=11.779，P=0.161)。术后白蛋白、血红蛋白预测老年脑膜瘤患者术后预后不良的AUC分别为0.545（95%CI 0.472～0.617）、0.632（95%CI 0.561～0.702），且与预后不良呈非线性剂量反应关系（P<0.01）。DCA分析结果显示，阈值概率为0.10～0.90时，多因素模型较术后白蛋白、血红蛋白的净获益率高。该模型在建模集和验证集中预测老年脑膜瘤患者术后预后的AUC分别为0.810和0.819，其校准曲线提示区分度、准确度较好。结论　脑膜瘤WHO Ⅱ级和Ⅲ级、术后贫血及低蛋白血症是老年脑膜瘤患者术后预后不良的独立危险因素，而使用镇痛/镇静药物为其保护因素，基于此构建的多因素模型具有良好的预测效能，可信度较高，可用于临床决策的参考。

关键词： 脑膜瘤   一致性   研究进展   磁共振成像  

摘要： 脑膜瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤之一，手术切除是首选的治疗方案。但由于肿瘤一致性的不同，导致不同脑膜瘤患者的手术方案及预后存在较大的差异。因此，脑膜瘤一致性的评估对于手术方案的选择及预后预测具有重要意义。CT和MRI是脑膜瘤最常用且较成熟的影像学检查方法，已广泛用于发现和诊断脑膜瘤。随着MR功能成像、超声弹性成像等新技术在脑膜瘤中的应用，诊断准确率有所提高。近年来，人工智能的兴起，能更有效、无创地预测脑膜瘤一致性，进一步提高术前预测效能。作者就有关脑膜瘤一致性的影像学研究进展予以综述。

关键词： 特鲁索综合征   脑梗死   窠囊学说   影像学  

摘要： 特鲁索综合征相关性脑梗死是一种致死率较高、预后较差的一种疾病，临床多倡导西医抗凝治疗，而未发现中医与特鲁索综合征相关性脑梗死的文献报道。本文基于窠囊理论，结合特鲁索综合征相关性脑梗死的核磁共振特征，从气滞、血瘀、痰浊、毒损角度探讨窠囊理论与影像学特征之间的关系，并提出培元固本、调畅气机治其本，导痰破瘀，解毒散结清其源的中医临床论治思路，达到以西医断疾病寻病因；以中医辨病机论大法，思良方瘥疾患的目的。

关键词： 脑梗死   柴胡加龙骨牡蛎汤   循经刮痧   血液指标   治疗效果  

摘要： 目的 观察柴胡加龙骨牡蛎汤联合循经刮痧治疗脑梗死的临床效果及对相关血液指标的影响。方法 选取2018年5月—2020年5月石家庄市中医院收治的急性脑梗死患者80例,采用随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组予常规西药治疗,研究组在对照组基础上予柴胡加龙骨牡蛎汤口服联合循经刮痧治疗,2组疗程均为2周。比较2组临床疗效,治疗前后相关血液指标[同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)、红细胞比容(HCT)、血浆黏度(PV)]、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)评分及不良反应。结果 研究组总有效率为90.00%,高于对照组的70.00%(χ^(2)=5.000,P=0.025)。治疗2周后,2组Hcy、Fib、D-D水平及HCT、PV低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01);2组NIHSS评分低于治疗前,SS-QOL评分高于治疗前,且研究组低/高于对照组(P<0.05或P<0.01)。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.50%vs.5.00%,P=1.000)。结论 柴胡加龙骨牡蛎汤联合循经刮痧治疗脑梗死疗效确切,可降低血液黏稠度,改善血液高凝状态,修复受损神经,减轻脑组织损伤,提高患者生活质量,且安全性高。

关键词： 多层次执行功能综合训练   高压氧   脑出血   神经功能   认知功能   日常生活能力  

摘要： 目的研究脑出血患者采用多层次执行功能综合训练联合高压氧干预的效果。方法选择三峡大学第一临床医学院2022年1—12月收治的80例脑出血患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组及观察组。对照组(n=40)采用高压氧干预,观察组(n=40)采用多层次执行功能综合训练联合高压氧干预。评估两组患者的神经功能、认知功能及日常生活能力。结果干预前,两组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的NIHSS评分为(8.34±1.27)分,低于对照组的(10.12±1.33)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组的简易精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组的MMSE和MoCA评分分别为(24.38±1.92)分、(24.83±1.72)分,均高于对照组的(21.25±1.67)分、(20.24±1.49)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组的日常生活能力量表(ADL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组的ADL评分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论多层次执行功能综合训练联合高压氧干预能改善脑出血患者的神经功能,提高其认知功能,对日常生活能力起到一定的帮助,值得临床推广使用。

关键词： 脑梗死   优质护理干预   神经功能   日常生活能力  

摘要： 目的:分析优质护理干预对老年脑梗死患者神经功能与日常生活能力的影响。方法:选取聊城市第四人民医院2020年11月至2022年11月收治的脑梗死患者134例,按照护理方式不同分为对照组(常规护理干预)66例和观察组(优质护理干预)68例。对比两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力(Barthel)指数、赫氏希望量表(HHI)及并发症发生情况。结果:干预后两组NIHSS评分较干预前均有下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组Barthel指数均上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组希望水平三维度评分较干预前均上升,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:优质护理干预可以减少老年脑梗死患者神经功能损伤,提升其日常生活能力,改善希望水平,减少并发症的发生。

关键词： 脑梗死   偏瘫   中医康复护理  

摘要： 目的分析中医康复护理干预脑梗死偏瘫患者的临床效果。方法选取2021年1月—2022年12月南华大学附属第二医院神经内科患者120例,随机分为观察组和对照组,各60例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上联合中医康复护理。对两组各个项目的数据进行评估。结果干预后,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分是(6.93±2.58)分,低于对照组的(8.28±2.33)分(P<0.05);观察组Fugl-Meyer运动功能量表(FMAS)评分是(90.40±7.84)分,高于对照组的(79.59±6.16)分(P<0.05);观察组健康状况调查表(SF-36)各项评分高于对照组(P<0.05)。观察组总满意度96.67%(58/60)明显高于对照组的83.33%(50/60)(P<0.05)。结论中医康复护理可以显著提高脑梗死偏瘫患者的神经功能和肢体功能,改善其生活质量,帮助患者尽快恢复,且患者的满意度较高,值得临床推广应用。

关键词： 脑出血   高血压性脑出血   皮质脊髓束   白质纤维束旁入路   微创治疗   共识  

摘要： 高血压性脑出血是国人致死和致残的主要原因之一。手术治疗可降低脑出血患者的病死率但不能改善功能预后,促进存活患者的功能恢复是高血压性脑出血的救治核心。皮质脊髓束是维持运动功能的主要下行白质纤维束,其完整性决定运动功能恢复程度。因此,减轻皮质脊髓束损伤有望改善幕上深部脑出血患者的运动功能障碍。规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等细节,实现最大限度地血肿清除和最小程度的纤维束干扰,有利于促进白质纤维束的恢复,改善神经功能预后。中国医师协会神经外科医师分会、中华医学会神经外科学分会、中国卒中学会脑出血微创治疗分会和重庆市医学会卒中分会共同组织国内相关的专家,通过系统查询和评价现有相关的研究证据,参考国际相关共识和指南内容,结合国情和国内需求,针对基于白质纤维束保护的高血压性脑出血手术治疗的术前检查、手术指征、术中定位、手术方式、止血技术和围手术期管理等方面共形成31条推荐意见,希望为脑出血的手术治疗提供重要参考。