关键词： 重复经颅磁刺激   康复训练   脑梗死   上肢偏瘫   肢体运动功能  

摘要： 目的 探究脑梗死后上肢偏瘫患者应用不同频率重复经颅磁刺激(r TMS)治疗联合康复训练对其肢体运动功能的改善效果。方法 选取2023年3月至2024年3月南京市六合区人民医院收治的60例脑梗死后上肢偏瘫患者进行前瞻性研究,以患者入院治疗顺序将患者分为对照组与研究组,各30例。两组患者均在康复医师的指导下开展康复训练,对照组实施低频率(1 Hz)r TMS疗法,研究组实施高频率(10 Hz)r TMS疗法,两组患者均治疗4周。对比两组患者治疗前后神经传导功能、肢体运动功能量表(FMA)、Wolf运动功能量表(WMFT)及改良Barthel指数量表(MBI)评分,肩关节前屈和腕关节背伸活动度。结果 与治疗前比,治疗后两组患者上肢躯体感觉诱发电位(SEP)中枢传导时间(CCT)、上肢躯体运动诱发电位(MEP)中枢运动传导时间(CMCT)均缩短,且研究组均短于对照组,两组患者静息态阈值(RMT)均降低,且研究组低于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者FMA、MBI、WMFT评分及肩关节前屈、腕关节背伸活动度均升高,且研究组均高于对照组(均P<0.05)。结论 相较于低频r TMS,高频率r TMS方案结合康复训练对脑梗死后上肢偏瘫患者预后康复效果更显著,能有效缩短SEP CCT及MEP CMCT,并降低RMT,提高上肢运动功能及肩、腕关节活动度。

关键词： 脑膜瘤   米非司酮   孕激素   血管内皮生长因子   分子机制  

摘要： 脑膜瘤是一种中枢神经系统(CNS)原发性肿瘤,好发于老年女性。目前,随着对其分子机制的深入研究,已发现性激素及其受体对脑膜瘤的产生进展具有重要意义。米非司酮是一种抗孕激素药,可用于终止早孕并广泛应用于妇科手术中。此外,已有多项研究表明米非司酮在脑膜瘤的治疗中发挥重要作用,目前已在临床上将其用于脑膜瘤的治疗。本文综述米非司酮与孕激素及其受体等相关分子在脑膜瘤发展中的机制,为脑膜瘤的治疗提供新的应用前景,并为进一步完善米非司酮的治疗方案提供思路。

关键词： 高血压   脑梗死   优质护理   吞咽功能   肢体运动功能   生活能力  

摘要： 目的 探讨优质护理在高血压合并脑梗死患者中的应用效果。方法 选取2021年9月—2023年5月厦门市第五医院神经内科的80例高血压合并脑梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组40例和研究组40例。对照组给予常规护理+康复训练,研究组在对照组基础上给予优质护理。比较两组Gugging吞咽功能评估量表(GUSS)评分和吞咽造影检查(VFSS)评分、上下肢运动功能和日常生活能力评分。结果 研究组护理后的GUSS、VFSS评分及上下肢运动功能、日常生活能力评分均优于对照组(均P<0.05)。结论 优质护理的实施可以有效提升高血压合并脑梗死患者的吞咽功能及肢体运动能力,提升患者整体生活质量。

关键词： 脑出血   思维导图   康复护理  

摘要： 目的分析基于思维导图的康复护理计划对脑出血(cerebral hemorrhage,CH)患者神经功能和生活质量的正性改善效用。方法选取2021年1月—2023年12月鄱阳县人民医院收治的80例明确诊断为CH的患者作为研究对象,以奇数偶数随机分组原则划分为A组和B组,各40例。A组采用传统临床护理计划,B组在A组的基础上采用基于思维导图的康复护理计划,对比2组患者的神经功能、生活质量、护理满意度和护理缺陷事件防控效果。结果护理后,2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of health stroke scale,NIHSS)评分较入院时有改善,B组改善效果更为理想(P<0.05);B组成人版生活质量综合评定问卷(quality of life inventory-74,GQOL-74)评分、护理满意度评分和护理缺陷事件防控效果均优于A组(P<0.05)。结论将思维导图与康复护理计划协同用于CH患者医疗活动中,护理计划层次更分明且高效灵活,可更好地巩固康复效果,值得临床推广应用。

关键词： 脑膜瘤   磁共振成像   深度学习   卷积神经网络   鉴别诊断  

摘要： 目的探讨基于T2WI、DWI和T1增强序列的2.5D卷积神经网络(convolutional neural network,CNN)在脑膜瘤鉴别诊断中的价值。材料与方法在A、B、C三家医院回顾性收集手术病理证实的脑膜瘤及影像表现与之类似的非脑膜瘤病例共674例,在A医院收集的414例中脑膜瘤为178例,非脑膜瘤为236例,B医院的95例中脑膜瘤为41例,非脑膜瘤为54例,C医院收集的165例中脑膜瘤为78例,非脑膜瘤87例。将所有病例分为5类:孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤(Class 0)、脑膜瘤(Class 1)、淋巴瘤(Class 2)、转移瘤(Class 3)、软骨来源及其他类似肿瘤(Class 4)。以A医院队列为训练集,以B医院队列为测试集、C医院队列为验证集,分别基于MRI征象和输入的MRI图像构建梯度决策树(Gradient Boosted Decision Trees,GBDT)模型和三种2.5D CNNs模型(ResNet50、DenseNet169、ResNext50_32x4d)中,在综合比较模型间的性能差异后筛选出最优模型。6位具有不同诊断工作经验的放射医师(初级、中级和高级职称医师各2名)对验证集病例进行独立诊断,评估最优模型与不同经验医师诊断结果的一致性。结果在4种多分类诊断模型中,ResNext50_32x4d模型被判定为最优模型,在训练集、测试集和验证集中的准确度分别为86.7%、82.1%、80.6%;6位具有不同诊断经验的放射医师(医师A~F)在测试集中的准确度分别为61.2%、66.3%、72.1%、77.9%、80.1%、83.2%,最优模型与2位高级职称放射医师的诊断结果具有较好的一致性,组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)分别为0.735、0.862。结论基于MRI多序列的2.5D CNN模型在脑膜瘤的鉴别诊断中具有良好的分类预测性能,可为诊断决策提供有价值的参考。

关键词： 高钙血症   甲状旁腺肿瘤   甲状腺功能亢进症   误诊   急性脑血管病   肌源性疾病   脑梗死  

摘要： 目的分析以神经系统症状起病的高钙血症患者的误诊原因及防范误诊措施。方法回顾性分析2018年9月至2024年8月收治的4例高钙血症患者的临床表现及诊治经过,并对相关文献进行复习。结果4例高钙血症患者首发症状为反应迟钝2例,肢体无力3例,肢体疼痛1例。误诊为急性脑血管病、肌源性疾病各1例,脑梗死2例。4例均行多项检查,血钙不同程度升高,确诊为高钙血症。误诊时间为20 d~2个月。进一步明确病因,3例为甲状旁腺腺瘤,1例为甲状腺功能亢进症。确诊后给予相应治疗预后良好。结论高钙血症病因较多、临床表现各异,容易误诊。当患者出现意识改变、全身肌无力、反应迟钝时,应警惕高钙血症的可能,及时测定血钙。

关键词： 脑梗死   睡眠障碍   抑郁   加味柴胡疏肝方   穴位贴敷   下丘脑-垂体-肾上腺轴   神经递质   炎症因子  

摘要： 目的探讨加味柴胡疏肝方联合宁静贴片穴位贴敷治疗脑梗死后睡眠障碍与抑郁共病的临床疗效,并分析其对神经递质、炎症因子、下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的影响。方法选取2021年9月至2023年10月河北省沧州中西医结合医院收治的150例脑梗死后睡眠障碍与抑郁共病患者进行单盲试验设计,按照随机数字表法分为3组,每组50例。3组均给予常规对症治疗,在此基础上外敷组予以穴位贴敷,内服组予以加味柴胡疏肝方内服,联合组予以加味柴胡疏肝方联合穴位贴敷,疗程均为2周。观察3组临床疗效、不良反应及治疗前后睡眠状况、睡眠质量、抑郁焦虑状态。观察3组治疗前后中医证候积分、神经递质[脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6]及HPA轴关键因子[皮质醇(CORT)、去甲肾上腺素(NE)]。结果联合组总有效率高于内服组和外敷组(P<0.05),内服组总有效率高于外敷组(P<0.05);联合组治疗1周、2周后SRSS评分、PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分、中医证候积分均低于内服组及外敷组(P<0.05),且内服组低于外敷组(P<0.05);联合组治疗后BDNF、5-HT、DA水平高于内服组及外敷组(P<0.05),且内服组高于外敷组(P<0.05);联合组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平低于内服组及外敷组(P<0.05),且内服组低于外敷组(P<0.05);联合组治疗后CORT水平低于内服组(P<0.05),NE水平高于内服组(P<0.05);3组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味柴胡疏肝方联合穴位贴敷治疗脑梗死后睡眠障碍与抑郁共病的疗效确切,可改善抑郁、睡眠状态,促进神经递质恢复,缓解炎症反应,抑制HPA轴过度活化,且具有一定安全性。

关键词： CT   MRI   脑梗死   脑出血   准确性   诊断价值  

摘要： 目的:探讨计算机断层扫描(CT)联合磁共振成像(MRI)在脑梗死并发脑出血中的诊断价值。方法:选取2022年2月—2024年2月于菏泽市牡丹区中医医院就诊的疑似脑梗死并发脑出血患者82例,均实施CT、MRI检查,以脑血管造影结果为金标准,对比不同检查方式的诊断效能,评估不同方法对不同病灶部位的诊断准确性。结果:82例疑似脑梗死并发脑出血患者经脑血管造影确诊阳性74例,阴性8例;CT检查结果显示阳性59例,阴性23例;MRI检查结果显示阳性67例,阴性15例;CT联合MRI检查结果显示阳性74例,阴性8例。CT联合MRI检查的准确率、灵敏度均高于CT及MRI单独检查,差异有统计学意义(P<0.05),联合检查特异度高于CT及MRI单独检查,但差异无统计学意义(P>0.05)。CT联合MRI检查基底节区、丘脑、脑叶区病灶的诊断准确性均高于CT及MRI单独检查,MRI单独检查各部位病灶准确率均高于CT单独检查,其中联合检查基底节区、脑叶区的准确率与CT单独检查的准确率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用MRI与CT检查脑梗死合并脑出血均有较高价值,MRI对各部位病灶的检出率高于CT,CT联合MRI检查可以获得更高的准确性。

关键词： 脑梗死   偏瘫   早期伸肌康复治疗   上肢运动能力   超声肌肉结构   肌电信号  

摘要： 目的:研究脑梗死偏瘫患者恢复期接受早期伸肌康复治疗对于上肢功能恢复的影响。方法:选取2021年1月—2024年3月南京悦群医院收治的109例脑梗死偏瘫患者作为研究对象,按照奇偶数法分为对照组和研究组。对照组54例采用屈肌康复治疗,研究组55例采用早期伸肌康复治疗。比较上肢运动能力恢复情况、超声肌肉结构参数、上肢肌电信号、日常生活自理能力、生活质量。结果:治疗后,两组肢体运动功能评定量表(FMA)比较,研究组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组肱二头肌的肌纤维长度、肌纤维厚度均高于对照组,回声强度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组肱二头肌、肱三头肌的均方根值以及伸肘、屈肘时协同收缩率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组生活自理能力(BI)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组生活质量自评量表(SF-36)各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期伸肌康复治疗可以促进脑梗死恢复期患者偏瘫上肢运动能力恢复,改善超声肌肉结构、肌电信号,提高日常生活自理能力、生活质量。

关键词： 新型冠状病毒肺炎   卵圆孔未闭   脑梗死   桥接治疗  

摘要： 目的在我院神经内科住院的两例合并有COVID-19和PFO的颅内大血管闭塞的青年脑梗死患者,行静脉溶栓桥接动脉取栓桥接治疗的病例,结合相关文献,分析其病因和发病机制。结果合并新型冠状病毒性肺炎的大血管闭塞的青年脑卒中患者,卵圆孔未闭是重要的病因。结论合并新冠肺炎的青年脑卒中患者急性期应尽早进行静脉溶栓、机械取栓等血管再通治疗,改善病人预后,病情稳定后要进一步完善包括TCD发泡试验、经食道超声或右心声学造影检查明确有无卵圆孔未闭因素导致的心源性卒中可能。新型冠状病毒感染在同时合并急性大血管闭塞的青年脑梗死病人中的病因、发病机制与卵圆孔未闭之间的关系,还需要更多病人的观察和研究进一步证实。