关键词： 脑出血   预后   预测   logistic模型  

摘要： 目的 研究格拉斯哥-全面无反应量表(Glasgow coma scale-full outline of unresponsiveness scale,GCS-F)评分联合动脉乳酸水平对老年自发性脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者预后的预测价值。方法 采用筛选入组方式回顾性选取2022年1月至2024年1月华北理工大学附属医院神经外科重症监护室收治的老年ICH患者278例,根据发病后90 d格拉斯哥预后评分分为预后良好组95例和预后不良组183例,比较2组基本资料、入院生命体征、瞳孔、实验室指标、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)等临床资料。采用二元logistic回归分析影响老年ICH患者预后不良的危险因素;绘制ROC曲线分析GCS-F评分联合动脉乳酸水平对老年ICH患者预后的预测价值。结果 预后不良组入院高血压、血糖、肌酐、动脉乳酸、出血部位(小脑幕下)及出血量显著高于预后良好组,小腿围、GCS评分及GCS-F评分显著低于预后良好组(P<0.05,P<0.01);针对ICH患者各层级预后不良率进行分析,GCS-F重度患者不良预后率显著高于GCS评分同层级患者(P<0.05)。二元logistic回归分析显示,GCS-F评分(OR=1.762,95%CI:1.507~2.061,P=0.000)、动脉乳酸(OR=0.536,95%CI:0.385~0.746,P=0.000)为老年ICH患者90 d预后不良的危险因素;ROC曲线分析显示,动脉乳酸、GCS评分、GCS-F评分预测老年ICH患者90 d预后不良的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.713(95%CI:0.650~0.775)、0.827(95%CI:0.774~0.880)、0.876(95%CI:0.828~0.925),GCS-F评分联合动脉乳酸预测ICH患者90 d预后不良的AUC为0.919(95%CI:0.886~0.953),显著优于GCS评分、GCS-F评分、动脉乳酸单独预测(P<0.01)。结论GCS-F评分对老年ICH患者90 d不良预后的预测效果优于GCS评分,尤其在重症患者中。且GCS-F评分联合动脉乳酸水平预测老年ICH患者的预后情况效果最佳。

关键词： 脑梗死   脑缺血   再灌注损伤   腺苷   内质网应激   炎症   核因子κB  

摘要： 目的研究腺苷预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤(cerebral ischemia reperfusion injury,CIRI)后内质网应激(endoplasmic reticulum stress,ERS)标志蛋白葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、C/EBP同源蛋白(CHOP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、核因子κB(NF-κB)表达的影响,进而探讨腺苷对CIRI的神经保护作用。方法选取健康雄性SD大鼠36只,体重250~280 g,按照随机数字法将大鼠分成假手术组、缺血再灌注(I/R)模型组和腺苷预处理(adenosine pretreatment)组,每组各12只。采用线栓法构建大鼠大脑中动脉栓塞模型(middle cerebral artery occlusion,MCAO),腺苷预处理组于制模前3 d按体重1.5 mg/kg腹腔注射腺苷注射液2 mL,1次/d,连续3 d。栓塞2 h后对大鼠进行神经功能缺损评分(neurological severity score,NSS)。再灌注24 h后处死大鼠,断头取脑,采用TTC染色法观察各组大鼠脑梗死体积,采用RT-qPCR法检测各组大鼠脑组织GRP78和CHOP mRNA表达,采用ELISA试剂盒检测大鼠脑组织TNF-α、IL-6、IL-1β表达水平,采用Western blot法检测大鼠脑组织NF-κB蛋白表达水平。结果I/R模型组大鼠NSS,脑组织GRP78 mRNA、CHOP mRNA、TNF-α、IL-6、IL-1β、IκB蛋白、p65蛋白表达水平较假手术组高(P<0.01或P<0.05);腺苷预处理组大鼠脑梗死体积、NSS较I/R模型组低(P<0.05),脑组织GRP78 mRNA、CHOP mRNA、TNF-α、IL-6、IL-1β、IκB蛋白、p65蛋白表达水平较I/R模型组低(P<0.01或P<0.05)。结论腺苷预处理可减轻I/R导致的神经细胞继发性损伤,其作用机制可能与腺苷抑制ERS有关。

关键词： 神经性头痛   科研工作   人才引进   思考问题   脑出血   后遗症  

摘要： 有次朋友聚会,听同桌的某位年轻教授聊起他的不幸经历,大家听了都感触颇深。这位年轻教授曾留洋在外,作为人才引进回国,年轻有为,前程一片锦绣。然而不幸的是,有一次他在小便时,突然晕倒在地,导致脑出血,很快陷入昏迷。幸亏抢救及时,生命是保住了,但遗留下神经性头痛的后遗症,一思考问题就感觉脑部剧烈抽痛,严重影响了科研工作。

关键词： 颈部血管彩超   微小RNA-222-3p   微小RNA-206   脑梗死   颈动脉狭窄  

摘要： 目的分析颈部血管彩超联合血清微小RNA-222-3p(miR-222-3p)、微小RNA-206(miR-206)在脑梗死患者颈动脉狭窄程度诊断中的应用价值。方法选取该院2018年7月至2022年7月收治的90例脑梗死患者为研究组,并根据患者颈动脉狭窄程度分为轻度狭窄组(29例)、中度狭窄组(35例)、重度狭窄组(26例)。另选取在该院体检的96例体检健康者为对照组。采用实时荧光定量PCR对各组血清miR-222-3p、miR-206水平进行检测,脑梗死患者均接受颈部血管彩超检查,并分析不同狭窄程度患者临床资料。采用多因素Logistic回归分析影响脑梗死患者颈动脉狭窄程度的因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估颈动脉超声指标及血清miR-222-3p、miR-206水平对脑梗死患者颈动脉狭窄程度的诊断价值。结果与对照组比较,研究组血清miR-222-3p水平升高,血清miR-206水平降低(P<0.05)。与轻度狭窄组比较,中度狭窄组、重度狭窄组收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期容积(EDV)及血清miR-222-3p水平升高,血清miR-206水平降低(P<0.05);与中度狭窄组比较,重度狭窄组EVD、PSV及血清miR-222-3p水平升高,miR-206水平降低(P<0.05)。EVD、PSV、血清miR-222-3p水平是脑梗死患者发生颈动脉狭窄的危险因素,血清miR-206水平是脑梗死患者发生颈动脉狭窄的保护因素(P<0.05)。EVD、PSV联合血清miR-222-3p、miR-206诊断脑梗死患者颈动脉狭窄程度的曲线下面积为0.991,灵敏度和特异度分别为98.36%和93.10%,优于EVD、PSV、血清miR-222-3p、miR-206单独诊断(Z_(四者联合-EVD)=2.927、P=0.003,Z_(四者联合-PSV)=2.834、P=0.005,Z_(四者联合-miR-222-3p)=3.300、P=0.001,Z_(四者联合-miR-206)=3.730、P<0.001)。结论颈部血管彩超联合血清miR-222-3p、miR-206在脑梗死患者颈动脉狭窄程度诊断中具有应用价值。

关键词： 中医针灸   多元康复训练   脑出血   肢体功能   生活能力   心理状态  

摘要： 探讨中医针灸联合多元康复训练方案在脑出血患者康复中的应用。方法 选取2022年1月至2024年1月收治的84例脑出血患者,2023年1月前入院为对照组(42例,采用常规康复训练);2023年1月后入院为研究组(42例,采实施中医针灸联合多元康复训练)。两组患者同时进行为期1个月的治疗和训练。比较两组NIHSS评分、FMA评分、SAS焦虑评分、SDS抑郁评分、ADL评分、不良事件发生率和临床疗效。结果 干预后两组NIHSS评分、FMA评分、ADL评分均高于干预前。且研究组评分均高于对照组,(P<0.05)。研究组SAS焦虑评分、SDS抑郁评分、不良事件发生率均低于对照组,研究组临床疗效更好,(P<0.05)。结论 对脑出血患者实施中医针灸联合多元康复训练方案效果更佳,不仅可以提高肢体运动功能,还能改善患者心理状态,减少不良事件发生,促进神经功能恢复。

关键词： 脑梗死   颈动脉粥样硬化斑块性质   神经功能损伤   微小RNA-129-5p   普列克底物蛋白同源结构域家族A成员1蛋白  

摘要： 目的探讨脑梗死患者血浆微小RNA-129-5p(miR-129-5p)、普列克底物蛋白同源结构域家族A成员1蛋白(PHLDA1)水平与颈动脉粥样硬化斑块性质及神经功能损伤程度的关系。方法选取2022年6月至2023年2月该院收治的89例脑梗死患者为观察组,另选取同期于该院体检的85例健康者为对照组。根据脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块性质,将斑块表面光滑且回声强的归为稳定斑块组(37例),斑块低回声/表面不光滑/偏心指数>2/存在血流信号的归为不稳定斑块组(52例)。根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分将患者分为轻中度损伤组(≤15分,63例)和重度损伤组(>15分,26例)。采用多因素Logistic回归分析确定影响脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性的因素,采用Spearman相关分析脑梗死患者D-二聚体、C反应蛋白(CRP)、miR-129-5p、PHLDA1水平与NIHSS评分的相关性。结果观察组miR-129-5p水平明显低于对照组(P<0.001),PHLDA1水平明显高于对照组(P<0.001);与稳定斑块组比较,不稳定斑块组D-二聚体、CRP和PHLDA1水平升高(P<0.001),miR-129-5p水平降低(P<0.001);D-二聚体、CRP、PHLDA1是导致脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块不稳定的独立危险因素(OR=1.354、1.392、1.376,P<0.05),miR-129-5p为其保护因素(OR=0.752,P<0.05)。与轻中度损伤组比较,重度损伤组患者D-二聚体、CRP和PHLDA1水平升高(P<0.001),miR-129-5p水平降低(P<0.001)。脑梗死患者D-二聚体、CRP和PHLDA1水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.571、0.532、0.435,P<0.001),miR-129-5p水平与NIHSS评分呈负相关(r=-0.427,P<0.001)。结论血浆miR-129-5p和PHLDA1在脑梗死患者中表达异常,且与患者颈动脉粥样硬化斑块性质和神经功能损伤程度密切相关。

关键词： 尿毒症   血液透析   脑出血  

摘要： 脑出血是尿毒症维持血液透析患者最严重的并发症之一,具有治疗困难,并发症多,存活率低,预后不佳等特征。当前我国尿毒症患者以达到1.2亿,并且发病率仍在持续增长。伴随着患病率的增长,透析率以及并发脑出血的发病率也在逐年上升。现代医学对于尿毒症血透合并脑出血的防治研究已有较大进展,但仍有许多不足之处。从尿毒症维持血液透析患者并发脑出血的影响因素,出血后透析方式的选择,治疗及干预措施,预后并发症的处理等方面进行论述。

关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征   脑梗死   中医证候分型   睡眠监测指标  

摘要： 目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并脑梗死的中医证候分型与睡眠监测指标的相关性。方法:回顾性选取2021年1月~2023年10月江苏省中医院收治的OSAHS合并脑梗死患者140例为研究对象。统计患者中医证型分布,比较不同中医证型患者睡眠监测指标差异。结果:140例OSAHS合并脑梗死患者中医证型构成比由高到低分别为痰淤阻络证35例、风痰阻络证32例、气虚血瘀证28例、阴虚风动证26例、痰热腑实证19例;OSAHS合并脑梗死患者美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)为阴虚风动证>气虚血瘀证>痰热腑实证>风痰阻络证>痰淤阻络证(P<0.05);OSAHS合并脑梗死患者平均血氧饱和度(MSaO_(2))、夜间最低血氧饱和度(LSaO_(2))、SaO_(2)<90%时间占总睡眠时间比(TS90%)为风痰阻络证>痰热腑实证>阴虚风动证>痰淤阻络证>气虚血瘀证,呼吸暂停低通气指数(AHI)、自发微觉醒、呼吸暂停最长时间为气虚血瘀证>风痰阻络证>阴虚风动证>痰淤阻络证>痰热腑实证,睡眠潜伏期(SL)、快速动眼睡眠潜伏期(REM-SL)为痰热腑实证>阴虚风动证>气虚血瘀证>痰淤阻络证>风痰阻络证,总睡眠时间(TST)、快速动眼期(REM)占比、睡眠效率(SE)为风痰阻络证>痰淤阻络证>气虚血瘀证>阴虚风动证>痰热腑实证(P<0.05)。结论:OSAHS合并脑梗死的中医证候分型与睡眠监测指标具有良好的相关性,可以为患者睡眠障碍辨证施治提供参考。

关键词： 循证   流程化护理   脑梗死  

摘要： 目的本次研究旨在探讨基于循证案例的流程化护理在脑梗死患者神经功能恢复中的应用。方法选取2020年5月至2023年5月古田县医院神经内科收治的脑梗死患者80例作为研究对象,通过随机数字表法将其分为对照组和研究组,每组各40例。对照组实施常规护理模式,研究组实施基于循证案例的流程化护理。对比分析两组患者干预前后炎性因子水平、卒中量表(NIHSS)评分以及干预后生活质量。结果干预后,研究组患者炎性因子水平、NIHSS得分低于对照组(均P<0.05),研究组患者生活质量高于对照组(P<0.05)。结论基于循证案例的流程化护理在脑梗死患者神经功能恢复中的应用可有效降低患者炎性因子水平,促进神经功能恢复提高患者生活质量。

关键词： 基质金属蛋白酶-9   脑梗死   阿尔兹海默病   神经系统疾病  

摘要： 基质金属蛋白酶9(Matrix metalloproteinases 9,MMP-9)是一种锌依赖性内肽酶,在神经系统生理发育及病理损伤过程中起重要作用,一方面可以降解和重塑细胞外基质(Extracellular Matrix,ECM),破坏血脑屏障(Blood brain barrier,BBB),使其通透性增加引起炎症反应,导致脑组织损伤;另一方面又可以促进血管生成,有利于神经功能的恢复。