关键词： 化痰通络汤   阿替普酶   静脉溶栓   脑梗死   络病理论   痰瘀阻络证  

摘要： 目的基于络病理论探讨化痰通络汤联合阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓对急性脑梗死(ACI)痰瘀阻络证患者疗效的影响。方法选取2020年10月至2022年10月湖北省十堰市中西医结合医院就诊的发病时间4.5小时以内的CI(痰瘀阻络证)患者作为研究对象,按就诊时间先后分为治疗组和对照组,每组40例。两组均给予rt-PA静脉溶栓治疗,治疗组在静脉溶栓治疗基础上联合化痰通络汤治疗。两组均治疗90天,然后评价疗效。分别观察治疗前及治疗后24小时、14天的纤维蛋白原(Fib)、凝血功能(PT、APTT)、血小板(PLT),观察并比较治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、中医证候评分及不良反应。结果治疗组治疗后总有效率为90.0%,高于对照组的79.49%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后90天,治疗组NIHSS评分、中医证候评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前,Fib、PT、APTT、PLT差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后24小时,PT、APTT高于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05),PT、APTT高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后24小时,Fib、PLT水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),Fib、PLT水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后14天,Fib、PLT水平低于治疗前,差异有统计学意义(均P<0.05),Fib、PLT水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),PT、APTT与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后24小时和治疗后14天,Fib、PT、APTT、PLT与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后的不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论化痰通络汤联合rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死痰瘀阻络证可提高临床疗效。

关键词： 脑梗死   鼻肠管   鼻胃管   吸入性肺炎  

摘要： 目的:探讨鼻肠管置管、鼻胃管置管在重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗脑梗死患者中的应用价值。方法:选取我院于2023年1月—2024年8月收治的行rt-PA溶栓治疗的脑梗死患者97例,按置管方式进行分组,观察组48例给予鼻肠管置管,对照组49例给予鼻胃管置管,比较两组营养评价指标、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分及并发症发生情况。结果:干预后,观察组白蛋白、总蛋白及血红蛋白指标均高于对照组(P<0.05);观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为4.17%,低于对照组的16.33%(P<0.05)。结论:对rt-PA溶栓治疗脑梗死的患者予以鼻肠管置管是可行的,可改善其营养状况,降低吸入性肺炎发生风险,促进康复。

关键词： 早期肠内营养   高血压   脑出血   应用效果   安全性  

摘要： 评估早期肠内营养在高血压脑出血患者中的应用效果及其安全性。方法 选取2023年1月至2024年1月我院神经外科ICU收治的100名急性高血压脑出血患者。所有患者在入院后的24小时内接受了开颅血肿清除手术。根据术后所采用的营养支持方式,患者分为两组:观察组50名接受早期肠内营养,对照组50名常规静脉营养治疗。比较两组患者在治疗前后的营养指标、神经功能缺损评分及并发症发生率。结果 治疗后,和对照组比较,观察组患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)水平均显著升高(P<0.05);观察组的神经功能缺损评分显著降低(P<0.05);观察组患者的并发症发生率显著降低(P<0.05)。结论 早期实施肠内营养的支持方法能显著优化急性高血压脑出血患者的营养状况,有助于神经功能的恢复,并有效减少并发症的发生,显示出其较好的适用性与安全性。

关键词： 脑梗死   假性球麻痹   第二掌骨桡侧   全息疗法   内皮素-1  

摘要： 目的:观察第二掌骨桡侧全息疗法治疗脑梗死后假性球麻痹(PBP)的疗效。方法:选取112例脑梗死后PBP患者,按随机数字表法分为对照组、舌三针组及治疗组各38例,因对照组、治疗组各1例未能按照治疗方案执行而脱落,最终舌三针组38例,对照组、治疗组各37例。对照组给予常规脑血管病治疗和吞咽功能障碍治疗,舌三针组在对照组基础上给予舌三针治疗,治疗组在对照组基础上予以第二掌骨桡侧全息疗法。3组均治疗14 d。比较3组石氏评分法临床疗效及洼田氏饮水试验临床疗效,比较3组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)、内皮素-1(ET-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)水平的变化。结果:治疗后,3组NIHSS评分均较治疗前下降(P<0.05),舌三针组、治疗组均低于同一时间段对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组石氏评分法临床疗效总有效率为62.16%,舌三针组石氏评分法临床疗效总有效率为92.10%,治疗组石氏评分法临床疗效总有效率为89.19%,舌三针组、治疗组石氏评分法临床疗效均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组洼田氏饮水试验临床疗效总有效率为65.57%,舌三针组洼田氏饮水试验临床疗效总有效率为89.47%,治疗组洼田氏饮水试验临床疗效总有效率为89.19%,舌三针组、治疗组洼田氏饮水试验临床疗效均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,3组血清ET水平均较治疗前下降(P<0.05),舌三针组、治疗组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组血清CGRP水平均较治疗前升高(P<0.05),舌三针组、治疗组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:第二掌骨桡侧全息疗法治疗PBP可缓解临床症状,改善脑部血流,提高生活质量,促进神经功能恢复。

关键词： 胡椒碱   脑梗死   AC/PKA/CREB信号通路   神经元  

摘要： 目的:探讨胡椒碱(PIP)对脑梗死大鼠神经损伤的影响及机制。方法:采用改良线栓法制备脑梗死大鼠模型,将大鼠分为Sham组、Model组、PIP组(PIP组,20 mg/kg PIP)、PIP^(+)PKA抑制剂组(PIP^(+)H-89组,20 mg/kg PIP^(+)5 mg/kg H-89)。各组大鼠进行神经功能缺损评分,观察脑梗死体积、神经元损伤及神经元凋亡,检测海马组织cAMP、IL-1β和IL-6水平及GFAP、NSE、AC6、PKA、p-CREB、CREB、BDNF蛋白表达。结果:与Sham组比较,Model组出现大面积脑梗死,脑梗死体积、神经功能缺损评分、神经元凋亡率、海马组织IL-6、IL-1β水平、GFAP阳性细胞数、NSE蛋白阳性表达率升高,海马组织尼氏体数目、cAMP及AC6、PKA、p-CREB、BDNF蛋白表达水平降低(P<0.05);与Model组比较,PIP组脑梗死体积、神经功能缺损评分、神经元凋亡率、海马组织IL-6、IL-1β水平、GFAP阳性细胞数、NSE蛋白阳性表达率降低,海马组织尼氏体数目、cAMP及AC6、PKA、pCREB、BDNF蛋白表达水平升高(P<0.05);胡椒碱改善脑梗死大鼠神经损伤的作用可被H-89逆转。结论:PIP可通过激活AC/PKA/CREB信号通路抑制海马神经元凋亡,改善脑梗死引起的神经损伤。

关键词： 氯吡格雷   阿托伐他汀钙   脑梗死   疗效  

摘要： 探究脑梗死患者应用氯吡格雷+阿托伐他汀钙的效果。方法 选取本院收入的88例脑梗死患者(2023.1.1—2023.12.31),随机分组,使用不同治疗措施,对比临床治疗效果。结果 观察组治疗效果较高(P<0.05),观察组治疗后NIHSS评分、CSS较低(P<0.05),观察组治疗后自理能力、括约肌控制、转移、行走高(P<0.05),观察组治疗后躯体功能、心理功能、生理功能、情感功能较高(P<0.05),观察组不良反应较低(P<0.05)。结论 氯吡格雷+阿托伐他汀钙治疗效果好,促进患者疾病恢复,两种药物联合使用安全性较高,显著提高混着预后恢复。

关键词： 脑梗死   继发性癫痫   微小RNA-146a   微小RNA-21   认知功能  

摘要： 目的 探究急性脑梗死继发癫痫患者的血清微小RNA-146a (micro RNA-146a,miR-146a)及微小RNA-21(micro RNA-21,miR-21)水平变化及其与认知功能的关系。方法 选取2017年1月—2021年12月于商丘市睢阳区中心医院就诊的162例急性脑梗死患者,采用实时荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)技术检测其血清miR-146a、miR-21表达水平,根据其认知功能水平[蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)]进行分组,评分≥26分纳入认知正常组(n=89),评分<26分纳入认知障碍组(n=73),比较两组患者的血清miR-146a、miR-21表达水平,并分析其与认知障碍程度的关系。结果 认知正常组患者的血清miR-146a水平高于认知障碍组,miR-21水平低于认知障碍组(t=9.563、10.183,均P<0.05)。miR-146a、miR-21诊断脑梗死继发癫痫患者认知功能障碍的截点值分别为0.85、2.41,miR-146a、miR-21及联合诊断的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.747、0.784、0.867,95%CI分别为0.649~0.845、0.686~0.882、0.794~0.939,miR-146a、miR-21联合诊断脑梗死继发癫痫患者认知功能障碍的效能高于单一指标诊断效能(均P<0.05)。轻度认知障碍患者的miR-146a水平高于中度认知障碍患者,中度认知障碍患者的miR-146a水平高于重度认知障碍患者,差异有统计学意义(F=36.725,P<0.05);轻度认知障碍患者的miR-21水平低于中度认知障碍患者,中度认知障碍患者的miR-21水平低于重度认知障碍患者(F=20.305,P<0.05)。结论 脑梗死继发癫痫患者的血清miR-146a、miR-21表达水平与认知功能障碍相关,miR-146a水平越低、miR-21水平越高提示认知功能障碍程度越严重。

关键词： 间充质干细胞   脑梗死   干细胞移植   临床前研究   再生医学  

摘要： 缺血性脑卒中是一种临床发病率较高的脑血管疾病,是世界上导致死亡和永久性残疾的主要原因之一。目前其急性期溶栓治疗及神经保护措施常受到狭窄治疗时间窗的限制,加之出血并发症,使大多数患者错失最佳溶栓治疗时机,预后较差,缺乏理想治疗手段。间充质干细胞移植疗法是一种治疗缺血性脑卒中的新模式,由于其具有来源丰富、多向分化潜能、免疫原性低、旁分泌作用等优点而备受关注。已在动物实验中证实,间充质干细胞移植可以缓解神经系统缺陷,发挥神经损伤修复再生的作用,且安全可行,为缺血性脑卒中的治疗带来希望。然而,间充质干细胞移植的时间和最佳剂量是其临床应用的主要挑战。本文对间充质干细胞的生物学活性,间充质干细胞移植治疗缺血性脑卒中动物模型的给药途径、时间窗、剂量、有效性、分子机制及安全性等临床前研究进行综述,并讨论了间充质干细胞移植治疗在临床前研究的局限性,以期为间充质干细胞移植的临床转化研究提供理论依据。

关键词： 脑梗死   皮质下   静脉溶栓   早期神经功能恶化   血压   阈值   预后   病灶形态  

摘要： 目的探讨早期血压升高对静脉溶栓治疗老年孤立性皮质下小梗死(isolated small subcortical infarct,ISSI)后早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)的影响。方法连续纳入2018年6月至2022年12月期间于徐州医科大学第二附属医院急诊科进行静脉溶栓治疗的老年急性ISSI患者。END定义为静脉溶栓后24 h内复评美国国立卫生研究院中风量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)最高分较入院基线评分增加2分或2分以上。早期血压升高定义为静脉溶栓24 h内至少有一次出现收缩压高于静脉溶栓警戒值185 mmHg或舒张压高于警戒值110 mmHg。结果本研究总共纳入符合入组/排除标准的老年ISSI患者205例,其中47例(22.93%)患者在24 h内发生END,有88例(42.93%)患者静脉溶栓24 h内发生了早期血压升高现象。单因素分析显示,END患者和非END患者间年龄(P=0.032)、性别(P=0.028)、基线NIHSS评分(P<0.001)、糖尿病(P=0.026)、卒中前mRS评分≥2(P<0.001)、早期BP高于阈值比例(P=0.001)、SBP高于阈值比例(P<0.001)的比较,差异有统计学意义。进一步Logistic回归分析表明,早期BP高于阈值(OR=3.460,95%CI:1.604~7.465,P=0.002),SBP高于阈值(OR=3.619,95%CI:1.684~7.776,P=0.001)与END的发生独立相关。结论在老年急性ISSI患者中,静脉溶栓治疗后早期血压水平高于指南阈值较为常见,且与静脉溶栓治疗后24 h内END的发生独立相关。

关键词： 目标达成理论   听神经瘤   手术   面瘫   功能训练  

摘要： 目的观察目标达成理论(theory of goal attainment,TGA)指导的功能训练在听神经瘤术后面瘫患者中的应用效果。方法选取2021年2月~2023年2月首都医科大学宣武医院收治的100例听神经瘤术后面瘫患者,随机数表法分为对照组和TGA训练组,各50例。所有患者均口服神经营养药物甲钴胺片、维生素B12、维生素B1,进行红外线或超短波物理治疗。对照组抬眉、闭眼、耸鼻、示齿,按揉眉、眼、鼻、口。TGA训练组采用TGA5步骤,进行眉、眼、鼻、口的辅助运动、主动运动、抗阻运动训练。每2~4周进行1次随访评估两组患者面神经功能恢复程度,干预时长6个月。干预前后采用面神经功能(H-B)分级对面瘫进行分级,评估疗效。根据患者打卡情况、互动反馈情况评估康复训练达标率和反馈达标率,比较两组患者的痊愈率、有效率、达标率。结果两组患者性别、年龄、肿瘤大小、性质及切除程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TGA训练组痊愈率36.0%、有效率94.0%,均高于对照组的26.53%、79.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=1.031、4.503,P<0.05)。TGA训练组训练达标率96.0%、反馈达标率90.0%,均高于对照组的73.46%、63.26%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.771、9.917,P<0.05)。结论以TGA理论指导设置目标共同达标的干预策略有助于提高听神经瘤术后面瘫患者的康复训练配合度,改善面瘫症状,提高治疗有效率。