关键词： 脑梗死   眼底血管病变   介入治疗   预后   影响因素  

摘要： 目的探讨急性脑梗死伴眼底血管病变患者介入治疗预后的影响因素。方法回顾性抽取2020年6月至2023年4月于空军第九八六医院接受血管内介入治疗的急性脑梗死伴眼底血管病变患者87例,根据术后随访90 d的改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组49例(mRS≤2分)与预后不良组38例(mRS≥3分)。比较两组患者的一般资料和眼底血管病变情况,采用多因素Logistic回归分析急性脑梗死伴眼底血管病变患者预后的影响因素。结果预后良好组年龄、高血压和糖尿病者占比、治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及眼底微血管瘤、硬性渗出、视网膜动静脉交叉征者占比均低于预后不良组(P均<0.05),视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值均高于预后不良组(P均<0.05)。多因素分析结果显示,高血压病史、糖尿病病史、治疗前NIHSS评分、视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值、微血管瘤、硬性渗出、视网膜动静脉交叉征是患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。结论急性脑梗死伴眼底血管病变患者介入治疗预后受多因素的影响,其中高血压病史、糖尿病病史、治疗前NIHSS评分、视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值、微血管瘤、硬性渗出、视网膜动静脉交叉征是患者预后不良的独立影响因素。

关键词： 麝香   脑出血   中医   网络药理学   作用机制   作用靶点   信号通路   关联网络  

摘要： 目的基于网络药理学探讨麝香治疗脑出血(ICH)的分子机制,为进一步实验研究提供依据。方法首先检索BATMAN-TCM数据库得到麝香的有效成分及靶基因;再检索GeneCards、数据库OMIM数据库以及DisGeNET数据库等疾病数据库,从而获得疾病的基因,同时利用韦恩图将药物基因与疾病基因取交集;然后将韦恩图所得靶点导入STRING数据库构建基因功能关联网络,采用Cytoscape软件绘制图形;最后采用R软件进行GO富集分析和KEGG富集分析。结果共获得有效成分59种,其中30个化合物有对应的靶点,累计靶点1082个,疾病靶点3686个;上述靶点的韦恩图共得到481个核心基因,将其导入STRING数据库构建基因功能关联网络,并将网络参数导入Cytoscape软件进行拓扑分析;使用R软件Bioconductor包进行富集分析,其中GO富集分析共涉及297个条目,最终得到具有显著意义的条目,包括生物过程中对有毒物质的反应、细胞组分中的染色质以及分子功能中的近端启动子序列特异性DNA结合。通路富集分析涉及184个条目,通过文献的阅读发现KEGG富集结果中磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)-蛋白激酶B(Akt)信号通路、Janus激酶(JAK)-信号转导因子和转录激活因子(STAT)信号通路、cAMP信号通路、核苷酸结合寡聚结构域样受体(NLR)信号通路、Toll样受体(TLR)信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路、血管内皮生长因子(VEGF)信号通路等通路与ICH关系密切。结论麝香可通过多靶点、多维度发挥对ICH的治疗作用,其通过PI3K-Akt信号通路发挥作用的可能性最大。

关键词： 脑梗死   脑电描记术   胰岛素样生长因子   病灶体积   神经元特异性烯醇化酶  

摘要： 目的探讨急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者脑电图、血清胰岛素生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)与病灶体积及美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分的关系。方法选择2021年8月至2022年12月在南京市溧水区人民医院神经内科首次确诊的ACI患者218例,根据病灶体积分为大体积组63例、中体积组103例和小体积组52例。检测患者脑电图(δ+θ)与(α+β)功率比[(δ+θ)/(α+β)ratio,DTABR]、大脑对称指数(brainspine interface,BSI)、血清IGF-1和NSE水平,观察上述指标与MRI检查脑梗死病灶体积、NIHSS评分、阿替普酶溶栓后2周、4周时NIHSS评分的相关性。结果中体积组和大体积组IGF-1水平明显低于小体积组,NSE、DTABR、BSI明显高于小体积组(P<0.05);大体积组IGF-1水平明显低于中体积组,NSE、DTABR、BSI明显高于中体积组(P<0.05)。DTABR、BSI、血清NSE与病灶体积(r=0.563,P=0.000;r=0.318,P=0.038;r=0.673,P=0.000)和治疗前NIHSS评分(r=0.499,P=0.000;r=0.362,P=0.013;r=0.750,P=0.001)呈显著正相关。血清IGF-1水平与病灶体积(r=-0.572,P=0.000)和治疗前NIHSS评分(r=-0.438,P=0.001)呈显著负相关。DTABR、BSI、血清NSE、病灶体积均与溶栓后2、4周NIHSS评分呈正相关,IGF-1与溶栓后2、4周NIHSS评分呈负相关(P<0.05,P<0.01)。结论ACI患者脑电图、IGF-1和NSE与病灶体积和溶栓后NIHSS评分显著相关。

关键词： 脑梗死   目标管理理论   病程相宜   神经康复   护理干预   青年  

摘要： 目的探讨基于目标管理理论的病程相宜式康复管理在青年脑梗死患者中的应用效果。方法采用前瞻性随机对照试验设计,纳入126例青年脑梗死患者,随机分为对照组和观察组,各63例。对照组接受常规干预,观察组实施基于目标管理理论的病程相宜式康复管理,评估2组患者干预前后运动功能、日常生活能力、神经功能、生活质量及治疗有效性。结果观察组患者FMA评分显著高于对照组(92.9±5.2比89.0±6.1),ADL评分显著低于对照组(17.3±2.4比18.5±2.8),NIHSS评分显著低于对照组(9.0±2.4比10.1±2.2),SV-SS-QoL评分显著高于对照组(58.0±3.9比47.5±4.4),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效性高于对照组,差异有统计学意义(Z=2.021,P=0.043)。结论基于目标管理理论的病程相宜式康复管理能显著提高青年脑梗死患者的康复效果,提升患者运动功能、日常生活能力、生活质量并减少神经功能损伤。

关键词： 吞咽障碍分级   脑梗死   吞咽障碍   吞咽功能   神经功能   生活质量  

摘要： 目的探讨以吞咽障碍分级为导向的护理干预对脑梗死后吞咽障碍患者的影响。方法随机将医院2022年1月至2023年12月收治的80例脑梗死后吞咽障碍患者分为两组,每组40例。对照组采用常规护理干预,观察组采用以吞咽障碍分级为导向的护理干预。比较两组干预前和干预4周后的吞咽功能[采用标准吞咽功能评估量表(SSA)评估]、神经功能[采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估]、生活质量[采用健康状况调查简表(SF-36)评估]及干预期间并发症发生率。结果干预4周后,两组SSA、NIHSS评分均低于同组干预前,SF-36评分高于同组干预前,且观察组SSA、NIHSS评分均低于对照组,SF-36评分高于对照组(P<0.05)。观察组干预期间并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论以吞咽障碍分级为导向的护理干预可提高脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能,减轻神经缺损程度,提高生活质量,且可减少并发症的发生。

关键词： 高血压   脑出血   神经内镜微创手术   开颅血肿清除术  

摘要： 分析为了改善高血压脑出血的治疗效果,选择分别应用神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的价值。方法 本研究期间为2022年4月至2023年5月,随机分配60名高血压性脑出血患者,其中30名对照组接受开颅血肿切除术,30名观察组接受神经内视镜微创手术。将两组指标的比较。结果 与对照组相比,在术后7d的il-6、hs - crp、tnf - α、PCT、白细胞对照上,观察组均较低(P<0.01)。与对照组相比,观察组术后一个月组的NIHSS得分较低,ADL得分和昏迷得分较高(P<0.01)。与对照组相比,在住院天数对照上,观察组明显较短(P<0.01)。与对照组相比,在并发症发生率对照上,观察组明显较低(P<0.05)。结论 为了改善高血压脑出血的治疗效果,选择应用神经内镜微创手术后的血清炎症水平较低,有助于恢复神经功能和日常生活能力,并发症较少,值得推广。

关键词： 脑梗死   偏瘫   下肢深静脉血栓   血液高凝  

摘要： 目的探究个体化预测脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的诺莫图模型建立与应用。方法选取简阳市人民医院2020年1月-2023年12月住院的236例脑梗死偏瘫患者,根据有无合并DVT的情况,将其分为下肢DVT组患者115例和无下肢DVT组患者121例,应用Logistic回归分析其影响因素。根据影响因素构建诺莫图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线验证诺莫图模型的预测效能。结果236例脑梗死偏瘫患者中,合并下肢者DVT115例,占比48.73%;在两组患者中,体质量指数、病程、性别、冠心病史、饮酒史和吸烟史差异均无统计学意义(P>0.05),年龄、高血压、糖尿病、血脂、血液高凝及意识障碍的发生率均高于未患下肢DVT的患者(P<0.05);通过Logistic回归分析,发现脑梗死偏瘫患者下肢DVT的发生与患者年龄、高血压、糖尿病、高血脂、血液高凝、意识障碍有关(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,年龄、高血压、糖尿病、高血脂、血液高凝、意识障碍对于脑梗死偏瘫患者下肢DVT具有良好的预测价值;对诺莫图模型进行Bootstrap重复抽样1000次,获得校准曲线,计算的C-index值为0.876;绘制ROC曲线,对脑梗死偏瘫患者下肢DVT的诺莫图模型进行评价,AUC为0.882(95%CI:0.833~0.931)。结论脑梗死偏瘫患者下肢DVT的独立影响因素是年龄、高血压、糖尿病、高血脂、血液高凝、意识障碍,基于影响因素构建的诺莫图模型具有较高的参考效能。

关键词： 脑膜瘤   神经外科手术   治疗结果   硬膜外   前床突磨除  

摘要： 目的探讨硬膜外磨除前床突切除前床突脑膜瘤的安全性及有效性。方法回顾性收集2019年1月至2023年11月空军军医大学第二附属医院神经外科接受硬膜外磨除前床突切除前床突脑膜瘤患者的临床资料,共30例。术前肿瘤Al-Mefty分型Ⅰ型7例,Ⅱ型17例,Ⅲ型6例。术后3、6个月及1年通过门诊复查对患者进行临床随访。采用头颅MRI评估患者肿瘤切除程度及术后是否复发;通过眼科门诊复查评估视力情况,并比较不同Al-Mefty分型患者术后视力改善的差异。结果30例患者的手术均顺利完成,术中均无神经血管损伤情况发生。肿瘤全切除26例(86.7%,其中Al-Mefty分型Ⅰ型5例,Ⅱ型15例,Ⅲ型6例),次全切除4例(13.3%,其中Al-Mefty分型Ⅰ型2例,Ⅱ型2例)。术后病理学证实,世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分级1级28例,2级(非典型)2例。术后5例(16.7%)患者发生并发症,其中出现术区少量渗血1例,癫痫发作1例,动眼神经麻痹1例,严重脑水肿2例,均经对症治疗后好转。所有患者均无颅内感染、脑梗死及死亡。术前存在视力下降的26例患者中,术后19例视力明显改善,5例无改变,2例恶化。4例患者[肿瘤次全切除、WHO 1级3例,肿瘤全切除、WHO 2级(非典型)1例]术后行立体定向放射外科治疗。30例患者的随访时间为(31.0±16.1)个月(4~58个月);末次随访显示,2例患者肿瘤复发,1例行二次手术切除,1例肿瘤体积增大继续随访观察。不同Al-Mefty分型患者术后视力情况的比较结果显示,Al-Mefty分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者术后视力明显改善分别为5、11、3例,无改变或恶化分别为2、6、3例,差异无统计学意义(P=0.769)。结论硬膜外磨除前床突切除前床突脑膜瘤的肿瘤全切除率高,并发症轻,且不同Al-Mefty分型患者的术后视力受益情况相似。

关键词： 颈动脉超声   血小板活化因子   血栓调节蛋白   短暂性脑缺血发作   脑梗死   预测价值  

摘要： 目的:探讨颈动脉超声联合血清血小板活化因子(PAF)、血栓调节蛋白(TM)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者继发脑梗死的预测价值。方法:选取本院2021年3月至2023年12月收治的200例TIA患者进行研究,依据其90 d内继发脑梗死情况分为脑梗死组(n=64)和非脑梗死组(n=136)。对比两组颈动脉超声参数、血清PAF、TM水平;比较两组临床资料和实验室指标;采用多因素Logistic回归方程分析危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值。结果:与非脑梗死组比较,脑梗死组颈动脉内中膜厚度、颈动脉狭窄程度、血清PAF及TM更高,TIA首次发作至就诊时间、TIA持续时间均更长(P<0.05);颈动脉内中膜厚度、颈动脉狭窄程度、血清PAF、TM水平、TIA首次发作至就诊时间为影响TIA患者继发脑梗死的独立危险因素(P<0.05);颈动脉超声参数、血清PAF、TM联合预测TIA患者继发脑梗死的曲线下面积为0.850,高于单一指标检测。结论:颈动脉超声参数、血清PAF、TM是TIA患者继发脑梗死的影响因素,三者联合检测可以提升对继发脑梗死风险的预测价值,具有一定的临床应用价值。

关键词： 脑梗死   血清同型半胱氨酸   血清D-二聚体   神经缺损程度   预后  

摘要： 目的:分析血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、D-二聚体(D-dimer,D-D)指标在脑梗死患者中的表达及临床意义。方法:回顾性收集2020年1月至2023年8月期间本院收治的65例脑梗死患者的临床资料,纳入观察组。同时纳入同期本院收治的非脑梗死患者65例作为对照组。分析比较两组的血清Hcy、D-D水平。根据美国国立卫生研究院卒中量表评分将观察组分为轻型组、中型组、重型组,比较三组患者血清Hcy、D-D水平;统计患者预后情况,并绘制受试者工作曲线(Receiver operating characteristic,ROC)分析血清Hcy、D-D对预后的预测价值。结果:65例脑梗死患者中31例预后不良,34例预后良好。观察组血清Hcy、D-D水平均显著高于对照组(P<0.05)。不同神经缺损程度患者的血清Hcy、D-D水平有显著差异(P<0.05)。预后不良组血清Hcy、D-D水平均显著高于对照组(P<0.05)。绘制ROC曲线,血清Hcy、D-D及联合预测预后的曲线下面积(Area under curve,AUC)均>0.70,有一定的预测价值,且联合预测价值更高。结论:血清Hcy、D-D在脑梗死患者中呈高水平表达,神经缺损程度越重,血清Hcy、D-D越高,且可预测患者预后情况。