关键词： 中医药   代谢组学   缺血性卒中   脑梗死   作用机制  

摘要： 缺血性卒中的发病率高、发病机制复杂,临床治疗效果欠佳,严重影响人们的生活质量,威胁人类的生命健康。中医药具有不良反应小、多途径、多靶点、多效应等优势,近年来被广泛应用于防治缺血性卒中。但目前关于中医药整体作用机制的认识有限且分散,代谢组学可从整体上展示机体的变化趋势,在此基础上明确药物干预的靶点通路。对近年来基于代谢组学的中医药防治缺血性卒中的研究进行总结,主要从糖代谢、脂代谢、氨基酸代谢等方面对中医药治疗缺血性卒中的作用机制进行综述,以期为临床应用中医药防治缺血性卒中提供参考。

关键词： 脑梗死   氯吡格雷   CYP2C19基因多态性   抗血小板  

摘要： 目的探讨氯吡格雷给药后患者血小板反应性与患者CYP2C19基因型的关系。方法选取北京市垂杨柳医院神经内科2021年5月至7月患者60例,连续服用抗血小板药物3天后采用PL⁃12血小板功能分析仪检测患者服用氯吡格雷前后的血小板聚集率,计算其血小板抑制率;采用PCR⁃熔解曲线法检测患者的CYP2C19基因型(*1,*17,*2和*3),并将患者按照基因检测结果分为不同代谢类型。采用统计学方法分析CYP2C19不同代谢类型患者血小板抑制率的差异。结果60例患者共检测4种等位基因,8种基因型。根据CYP2C19基因多态性进行代谢分型,强代谢型(EM)26例,中间代谢型(IM)20例,弱代谢型(PM)14例。血小板聚集率在弱代谢型中较强代谢型高,差异有统计学意义(χ^(2)=0.174,P<0.05);弱代谢型与中间代谢型的血小板聚集率差异无统计学意义(χ^(2)=0.015,P>0.05);血小板聚集率在中间代谢型中较强代谢型高,差异无统计学意义(χ^(2)=0.983,P>0.05)。结论CYP2C19基因位点突变会导致患者出现对氯吡格雷的反应的差异性,影响患者使用氯吡格雷后血小板聚集率。

关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征   脑出血   颅内血肿   青年   血肿扩大   预后  

摘要： 目的探究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)与青年脑出血患者早期血肿扩大的关系及对预后的影响。方法选取2020年9月至2022年9月在郑州人民医院神经内科诊治的青年脑出血合并颅内血肿患者127例,其中合并OSAHS的脑出血患者58例为试验组,无OSAHS的脑出血患者69例为对照组。CT检查计算和记录患者入院时血肿量(V1)和入院后24 h复查时血肿量(V2)。结果与对照组相比,试验组V2/V1比值相对较大[(1.02±0.28)与(1.24±0.57),P<0.05]。根据OSAHS严重程度分组后,与对照组相比,轻度、中度和重度OSAHS组的V2/V1比值显著较大(P<0.05);重度OSAHS组的V2/V1比值显著高于轻度和中度OSAHS组(P均<0.05)。患者出院时,对照组与试验组患者在NIHSS评分上无显著差异[(8.09±2.32)与(8.14±2.43),P>0.05];但发病3周后试验组预后不良的患者比例显著较高(40.6%与74.1%,P<0.001),预后较差。结论OSAHS可显著促进脑出血合并颅内血肿青年患者的血肿扩大,OSAHS严重程度越大,血肿扩大程度越大,并且与较差预后相关。

关键词： 脑转移瘤   Cone   立体定向放射治疗   调强放射治疗   DCAT   OARs  

摘要： 比较Cone-based LINAC与调强放射治疗(IMRT)及动态适形弧放射治疗(DCAT)三种立体定向放射治疗技术在脑转移瘤的剂量学差异。方法 选取22例原发肿瘤病理及头颅增强磁共振证实的单个中小型(≤2cm)脑转移瘤患者,完成Cone、DCAT、IMRT放射治疗计划,统计分析符合性指数(CI)、均匀性指数(HI)、梯度指数(GI)、健康脑组织V4、V8、V10、V12、V18、V20、V23,及眼球、晶体、视神经、视交叉、视束、内耳、腮腺、脑干、小脑、颞叶、丘脑、眶前额皮质、胼胝体、杏仁核、尾状核、海马、垂体、松果体、穹窿等危及器官所受最大点剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)等指标。结果 Cone和IMRT获得的CI相似(P=0.132),分别为(1.46±0.41)和(1.18±0.06),优于DCAT(1.46±0.20)(P<0.05)。DCAT组的GI最高(8.44±4.09),IMRT组次之(5.40±0.99),Cone的GI最优(3.42±1.46),两组比较均有显著差异(P<0.05)。Cone和IMRT获得的HI相似(P=0.132),分别是(1.16±0.90)和(1.21±0.39),DCAT表现出最佳值(1.05±0.17)(P<0.05)。Cone产生最小的V4、V8、V10、V12、V18、V20、V23,与IMRT及DCAT相比,有显著统计学意义(P<0.05)。所有危及器官的Dmax及Dmean,Cone均表现出最小值,但差异显著性并不统一。结论 对于单个中小型脑转移瘤的治疗,Cone与IMRT及DCAT均可以满足放射治疗需要,在剂量学上比较而言,Cone能保证靶区剂量的同时,降低临近危及器官的受量,同时减少健康脑组织的受照剂量。危及器官的增加,可明确正常组织的明确受照射剂量。

关键词： 脑梗死   血同型半胱氨酸   颈动脉粥样硬化   体层摄影术,X线计算机  

摘要： 目的探讨头颈CT血管造影(CT angiography,CTA)及血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、尿酸(uric acid,UA)对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的评价效果。方法选取在我院神经内科住院的70例脑梗死患者,均进行头颈部CTA检查。CTA检查采用西门子第三代双源CT,扫描参数:管电流300 mA、管电压120 kV、层厚0.5 mm。经肘静脉注射对比剂碘帕醇[规格:15 g(I)/50 ml/瓶]45~50 ml,注射速率为4.5~5.0 ml/s,自下而上对患者主动脉弓至颅内动脉进行扫描,通过减影软件进行处理,记录管腔狭窄情况;结合70例患者Hcy、UA的数值变化,对颈动脉粥样硬化情况进行相关性分析。结果CTA检出结果与金标准经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果相比,差异有统计学意义(Kappa值=0.722,P<0.05)。单因素分析显示重度、中度、轻度、无狭窄患者Hcy、UA指标间差异有统计学意义(P<0.05),其中无狭窄患者Hcy、UA指标明显<重度、中度、轻度患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Kendall分析显示狭窄程度与Hcy、UA指标呈正相关;受试者工作特征(receiver operating characteristic curves,ROC)曲线分析显示,血清Hcy、UA及二者联合预测无狭窄患者的曲线下面积(AUC)为0.854、0.747、0.922,且两者联合的敏感度、特异度分别为88.9%、86.9%。结论CTA检查对脑梗死患者颈动脉粥样硬化的预测诊断价值相对一般,Hcy、UA指标水平预测价值较佳。

关键词： 脑梗死   外骨骼机器人   经颅直流电刺激  

摘要： 目的:探讨外骨骼机器人步态训练系统联合经颅直流电刺激(tDCS)对脑梗死患者下肢运动功能及步行能力恢复的疗效。方法:选取2022年1月—2023年12月于西安大兴医院治疗的脑梗死患者120例作为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组、机器人组、tDCS组和联合治疗组,每组30例。四组患者均接受常规康复治疗,机器人组在此基础上增加外骨骼机器人步态训练,tDCS组增加tDCS治疗,联合治疗组同时接受外骨骼机器人步态训练和tDCS治疗。于治疗前、治疗4周及治疗8周分别评估患者的下肢运动功能、平衡功能、步行能力及日常生活活动能力及神经可塑性。结果:治疗4周和8周后,四组患者的Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-LE)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、10米步行测试(10MWT)、功能性步行量表(FAC)评分、改良Barthel指数(MBI)评分、脑卒中专用生活量表(SS-QOL)评分及运动诱发电位(MEP)潜伏期和波幅均较治疗前显著改善(P<0.05)。与对照组相比,机器人组和tDCS组的各项评分均显著提高(P<0.05)。联合治疗组在FMA-LE、BBS、10MWT、FAC、SS-QOL评分及MEP潜伏期和波幅方面显著优于其他三组(P<0.05),MBI评分优于对照组和tDCS组(P<0.05),但与机器人组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:外骨骼机器人步态训练系统和tDCS均能有效改善脑梗死患者的下肢运动功能、步行能力、日常生活活动能力和生活质量。两种方法联合应用具有协同效应,可能通过促进神经可塑性,加速运动功能的康复,为脑梗死患者的康复治疗提供了新的有效方案。

关键词： 脑梗死   眼底血管病变   介入治疗   预后   影响因素  

摘要： 目的探讨急性脑梗死伴眼底血管病变患者介入治疗预后的影响因素。方法回顾性抽取2020年6月至2023年4月于空军第九八六医院接受血管内介入治疗的急性脑梗死伴眼底血管病变患者87例,根据术后随访90 d的改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组49例(mRS≤2分)与预后不良组38例(mRS≥3分)。比较两组患者的一般资料和眼底血管病变情况,采用多因素Logistic回归分析急性脑梗死伴眼底血管病变患者预后的影响因素。结果预后良好组年龄、高血压和糖尿病者占比、治疗前美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及眼底微血管瘤、硬性渗出、视网膜动静脉交叉征者占比均低于预后不良组(P均<0.05),视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值均高于预后不良组(P均<0.05)。多因素分析结果显示,高血压病史、糖尿病病史、治疗前NIHSS评分、视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值、微血管瘤、硬性渗出、视网膜动静脉交叉征是患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。结论急性脑梗死伴眼底血管病变患者介入治疗预后受多因素的影响,其中高血压病史、糖尿病病史、治疗前NIHSS评分、视网膜中央动脉直径、视网膜动静脉比值、微血管瘤、硬性渗出、视网膜动静脉交叉征是患者预后不良的独立影响因素。

关键词： 脑出血   空气波压力治疗仪   早期运动疗法   下肢深静脉血栓   预防效果  

摘要： 探究为脑出血患者实施空气波压力治疗仪结合早期运动疗法干预预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法 从本院在2022年6月至2024年6月期间收治的脑出血患者中选出104例患者,并将其分为对照组(n=52)和观察组(n=52),两组患者在治疗过程中均会通过早期运动疗法进行下肢深静脉血栓预防,观察组增加空气波压力治疗仪的使用,对比两种干预方案预防下肢深静脉血栓的效果。结果 两组患者在接受干预措施后股静脉血流峰速度和平均速度均提速,但观察组的提速更明显(P<0.05);在干预10天后,对比两组患者的双下肢肿胀和疼痛情况,观察组中有更多患者无肢体肿胀,同时少有患者出现肢体重度肿胀和重度疼痛(P<0.05);干预后两组出现下肢深静脉血栓情况为观察组1例(1.92%),对照组7例(13.46%),两组区别明显(P<0.05)。结论 为脑出血患者实施早期运动疗法进行下肢深静脉血栓预防时增加空气波压力治疗仪的使用更有利于预下肢深静脉血栓的形成。

关键词： 脑梗死   益气活血类中药   抗凝药物  

摘要： 探讨益气活血类中药联合抗凝药物治疗脑梗死患者的临床效果。方法 本研究为随机对照试验,于2024年1月至9月在本院进行,共纳入52例急性脑梗死患者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各26例。对照组采用低分子肝素进行抗凝治疗,研究组在此基础上联合使用丹参和黄芪注射液。治疗时间为4周。观察指标为神经功能缺损程度(NIHSS评分)、血小板聚集率、血浆黏度和脑灌注量,并评估不良反应发生率。结果 治疗后,研究组NIHSS评分1.73±0.59显著低于对照组2.94±0.77(P<0.05)。研究组血小板聚集率、血浆黏度及脑灌注量均显著优于对照组(P<0.05)。不良反应发生率研究组8.54%显著低于对照组21.65%(P<0.05)。结论 益气活血类中药联合抗凝药物能够显著改善脑梗死患者的神经功能状态,降低血小板聚集率和血浆黏度,提高脑灌注量,并降低不良反应发生率,具有较高的临床应用价值和安全性。

关键词： 脑梗死   脑出血   超急性   弥散加权成像  

摘要： 目的探讨弥散加权成像(DWI)在超急性脑梗死与超急性脑出血鉴别诊断中的价值。方法采用前瞻性研究。选取2022年1月至2023年12月驻马店市中心医院收治的超急性脑梗死和脑出血患者,各35例。超急性脑梗死患者中,男19例、女16例,年龄(58.69±5.16)岁,发病时间(2.45±1.02)h。超急性脑出血患者中,男21例、女14例,年龄(58.42±5.05)岁,发病时间(2.39±1.03)h。所有患者进行DWI和常规磁共振成像(MRI)检查,比较DWI和常规MRI对超急性脑梗死和超急性脑出血的检出率和病变部位信号特征,分析DWI检查超急性脑梗死和超急性脑出血的病变位置特征。采用统计学软件SPSS 26.0对数据进行分析,组间比较采用t检验、χ2检验。结果DWI对超急性脑梗死的检出率为97.14%(34/35)、超急性脑出血检出率为94.29%(33/35),均高于常规MRI检出率[62.86%(22/35)、65.71%(23/35)](均P<0.05);DWI和常规MRI检查超急性脑梗死病变部位的信号特征主要为高信号,超急性脑出血病变部位的信号特征主要为混杂信号和低信号,且DWI对超急性脑梗死和超急性脑出血的病变部位信号特征的灵敏度均高于常规MRI检查(均P<0.05)。DWI检查结果显示,超急性脑梗死病变位置在小脑、大脑皮质的检出率分别为54.29%(19/35)、25.71%(9/35),高于超急性脑出血[5.71%(2/35)、2.86%(1/35)];在脑干、基底节区的检出率分别为2.86%(1/35)、14.29%(5/35),低于超急性脑出血检查[22.86%(8/35)、65.71%(23/35)](均P<0.05)。结论DWI能提升超急性脑梗死和超急性脑出血的检出率,准确判断病变部位,评估病灶信号特征,为临床鉴别脑梗死与脑出血提供可靠的参考依据。