关键词： 脑梗死   偏瘫   下肢深静脉血栓   血液高凝  

摘要： 目的 探究个体化预测脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的诺莫图模型建立与应用。方法 选取简阳市人民医院2020年1月-2023年12月住院的236例脑梗死偏瘫患者,根据有无合并DVT的情况,将其分为下肢DVT组患者115例和无下肢DVT组患者121例,应用Logistic回归分析其影响因素。根据影响因素构建诺莫图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线验证诺莫图模型的预测效能。结果 236例脑梗死偏瘫患者中,合并下肢者DVT115例,占比48.73%;在两组患者中,体质量指数、病程、性别、冠心病史、饮酒史和吸烟史差异均无统计学意义(P> 0.05),年龄、高血压、糖尿病、血脂、血液高凝及意识障碍的发生率均高于未患下肢DVT的患者(P<0.05);通过Logistic回归分析,发现脑梗死偏瘫患者下肢DVT的发生与患者年龄、高血压、糖尿病、高血脂、血液高凝、意识障碍有关(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,年龄、高血压、糖尿病、高血脂、血液高凝、意识障碍对于脑梗死偏瘫患者下肢DVT具有良好的预测价值;对诺莫图模型进行Bootstrap重复抽样1000次,获得校准曲线,计算的C-index值为0.876;绘制ROC曲线,对脑梗死偏瘫患者下肢DVT的诺莫图模型进行评价,AUC为0.882 (95%CI:0.833～0.931)。结论 脑梗死偏瘫患者下肢DVT的独立影响因素是年龄、高血压、糖尿病、高血脂、血液高凝、意识障碍,基于影响因素构建的诺莫图模型具有较高的参考效能。

关键词： 脑梗死   治疗结果   替罗非班   急性大血管闭塞   机械取栓  

摘要： 目的 探讨替罗非班在急性大血管闭塞性脑梗死患者机械取栓中的疗效及安全性。 方法 前瞻性纳入2018年10月至2022年12月天津市泰达医院神经内科和神经外科行机械取栓治疗急性大血管闭塞性脑梗死的218例患者的临床资料，根据围手术期是否应用替罗非班治疗分为研究组(109例)和对照组(109例)。取栓治疗48 h复查血小板计数，评估抗血小板药物治疗的差异；行头颅MRI检查观察梗死部位及有无颅内出血情况。治疗后48 h和10 d对患者进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，分别计算与治疗前NIHSS评分的差值，评估两组患者神经功能改善情况；采用改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评估两组患者血管再通情况。治疗后3个月通过门诊、电话或视频随访等方式进行改良Rankin量表评分(mRS)评估两组患者的预后差异(mRS≤2分为预后良好，>2分为预后不良)。根据脑梗死部位的不同，研究组和对照组分别分为前循环亚组(分别为68、62例)、后循环亚组(分别为41、47例)，分析亚组中研究组与对照组患者的基线资料、机械取栓后血管再通情况的差异。 结果 研究组与对照组患者的性别、年龄、合并非责任大动脉重度狭窄或闭塞等基线资料的差异均无统计学意义(均 P >0.05)。研究组患者治疗后48 h和10 d的NIHSS评分[48 h：(9.34±3.90)分对比(10.74±4.39)分；10 d：(8.22±4.25)分对比(9.84±4.82)分]、48 h血管再闭塞率[5.50%(6/109)对比14.68%(16/109)]均较对照组低，治疗前后NIHSS评分差值[ M ( Q 1 ， Q 3 )，48 h与治疗前：6.00(4.00，8.00)分对比4.00(0，7.00)分；10 d与治疗前：7.00(4.00，10.00)分对比6.00(0.50，9.00)分]、血管再通率[88.07%(96/109)对比71.56%(78/109)]、≤3次取栓成功率[77.06%(84/109)对比60.55%(66/109)]、有效再通率[72.48%(79/109)对比55.05%(60/109)]、预后良好率[71.56%(78/109)对比56.88%(62/109)]均较对照组高，差异均有统计学意义(均 P <0.05)。研究组与对照组患者在治疗后的血小板计数、颅内出血率、症状性颅内出血率及病死率的差异均无统计学意义(均 P >0.05)。两前循环亚组、两后循环亚组患者的性别、年龄、治疗前NIHSS评分等基线资料的差异均无统计学意义(均 P >0.05)。研究组中前循环亚组患者的血管再通率[85.29%(58/68)对比69.35%(43/62)]、≤3次取栓成功率[70.59%(48/68)对比53.23%(33/62)]、有效再通率[63.24%(43/68)对比45.16%(28/62)]、预后良好率[73.53%(50/68)对比51.61%(32/62)]均较对照组中前循环亚组高，差异均有统计学意义(均 P <0.05)；研究组中后循环亚组治疗后48 h[(8.27±3.49)分对比(10.94±5.06)分]和10 d[(6.85±3.48)分对比(9.17±4.97)分]的NIHSS评分均较对照组中后循环亚组低，治疗前后NIHSS评分差值[ M ( Q 1 ， Q 3 )，48 h与治疗前：7.00(5.00，9.50)分对比4.00(0，8.00)分；10 d与治疗前：9.00(5.50，10.00)分对比7.00(3.00，10.00)分]、血管再通率[92.68%(38/41)对比74.47%(35/47)]、≤3次取栓成功率[87.80%(36/41)对比70.21%(33/47)]、有效再通率[87.80%(36/41)对比68.09%(32/47)]均较对照组中后循环亚组高，差异均有统计学意义(均 P <0.05)。 结论 替罗非班可有效降低机械取栓治疗大血管闭塞性脑梗死患者的NIHSS评分，提高血管再通率，有效改善患者预后；其用于前、后循环大血管闭塞的效果尚不完全一致，但均安全、有效。

关键词： 脑出血   静脉血栓栓塞症   危险因素   评估工具   文献综述  

摘要： 脑出血是临床常见的危重症疾病，静脉血栓栓塞症是其常见的并发症之一。如何早期诊断和治疗静脉血栓栓塞症仍是目前管理脑出血患者的主要难题。该文对脑出血患者合并静脉血栓栓塞症的概念、发病机制、危险因素、评估工具与防治现状进行了综述，并就开发评估工具和改善防治措施提出了建议，以期为脑出血合并静脉血栓栓塞症患者的临床管理及相关研究的开展提供参考。

关键词： 奥塔戈运动训练   肌电生物反馈   脑梗死   偏瘫  

摘要： 目的 探讨奥塔戈运动训练(OEP)结合肌电生物反馈对脑梗死后偏瘫患者运动功能、平衡能力及自我跌倒效能的影响。 方法 选取无锡市第二人民医院在2021年4月至2022年4月收治的脑梗死后偏瘫患者100例，采用随机数字表法随机分为常规组与研究组，各50例。常规组使用常规康复训练结合肌电生物反馈干预，研究组在常规组的基础上予以OEP。对比两组运动功能、平衡能力、自我跌倒效能及生活质量(包括生理机能、生理职能、疼痛、健康、生命力、社会、情感及心理)。 结果 干预后研究组Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA)、下肢FMA及Barthel指数(BI)均高于常规组，差异有统计学意义(均 P <0.05)；干预后研究组伯格平衡量表(BBS)评分、修正版跌倒效能量表(MFES)评分均高于常规组，差异有统计学意义(均 P <0.05)；干预后研究组生活质量各项指标评分高于常规组，差异有统计学意义(均 P <0.05)。 结论 OEP结合肌电生物反馈能改善脑梗死后偏瘫患者的运动功能、平衡能力及自我跌倒效能，且相比于常规康复训练，其在改善患者生活质量方面的效果更突出。

关键词： 脑膜瘤   扩散加权成像信号   表观扩散系数   磁共振成像  

摘要： 目的 探讨MRI征象联合标准b值扩散加权成像(DWI)信号对脑膜瘤的诊断价值.方法 选取134例脑膜瘤患者,以术后病理检查结果为金标准,对比2组MRI征象、标准b值DWI信号强度、表观扩散系数(ADC)值、相对表观扩散系数(rADC)值;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ADC值、rADC值对低、高级别脑膜瘤的鉴别诊断价值.结果 低级别组瘤周水肿无/轻度占比、瘤脑界面清楚占比、肿瘤囊变占比高于高级别组,分叶征占比低于高级别组(P＜0.05).2组患者DWI信号强度比较无统计学差异(P＞0.05).低级别组ADC值、rADC值高于高级别组(P＜0.05).ADC值、rADC值及二者联合鉴别诊断低、高级别脑膜瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.765、0.844、0.903.结论 标准b值DWI信号强度无法用于诊断脑膜瘤,而MRI征象(瘤周水肿、瘤脑界面、肿瘤囊变、分叶征)、ADC值、rADC值在诊断脑膜瘤中具有较高的临床应用价值.

关键词： 中风   脑梗死   辛味药   辛味受体   辛味治风   心脑血管疾病  

摘要： 辛味理论来源于中医“五味”理论中，辛味觉受体(TRPs)是一种G蛋白偶联受体，具有舒张血管、抗动脉硬化、降高血压、改善血液粘稠度、兴奋心脏、抗血小板聚集等药理作用，本文章把中医传统理论医学对辛味药的认识与现代医学研究辛味药作用的发挥以及辛味受体的作用作为关键切入点，通过深入探讨辛味药中辛味受体在治疗中风病时的理化表达，旨在为临床治疗中风病，甚至心脑血管疾病提供新的研究方向。

关键词： 脑梗死   超声检查   诊断效果   颈动脉硬化型改变  

摘要： 目的 探究对脑梗死患者采取超声诊断的效果及对其颈动脉硬化型改变的影响.方法 选取祁阳市人民医院超声医学科2022年5月-2023年12月期间接诊的47例脑梗死患者为A组,47名同期健康体检者为B组,均进行超声检查,对比诊断结果.结果 A组收缩期颈总动脉内径、血管平均IMT、最大IMT高于B组(均P＜0.05);A组中血管数量≥2条比例57.45%、混合及低回声比例68.09%、有斑块比例80.0%高于B组的23.40%、40.43%、57.45%,对比差异显著(均P＜0.05);A组收缩峰值速度、舒张末期速度低于B组,阻力指数高于B组(均P＜0.05);A组颈动脉狭窄率95.21%高于B组的5.95%(均P＜0.05).结论 超声检查诊断价值较高,通过评价颈动脉硬化型改变,有效预测脑梗死风险.

关键词： 升阳通督针刺   脑梗死   吞咽障碍   针刺深度  

摘要： 目的 探讨升阳通督针刺对脑梗死吞咽障碍患者吞咽功能的影响差异。方法 选取共计138例天津市北辰中医医院脑病一科于2021年1月至2022年12月收治的合并吞咽障碍的脑梗死进行研究，随机数字表法按照1:1:1比例分组。对照组46例患者接受常规西医治疗，观察组一46例患者接受常规西医+升阳通督针刺治疗，观察组二46例患者接受常规西医+调整针刺深度的升阳通督针刺治疗，针刺深度调整根据患者的病情和体质进行。评估并比较三组患者的临床治疗效果和安全性等指标。结果 观察组一和观察组二的总有效率分别为78.26%和93.48%，均高于对照组的56.52%（P<0.05），观察组二高于观察组一（P<0.05）。观察组一和观察组二的视吞咽检查（VFSS）评分分别为(7.13±0.97)分和(7.90±1.12)分，均高于对照组的(5.11±0.82)分（P<0.05），观察组二高于观察组一（P<0.05）。观察组一和观察组二的标准吞咽功能评价（SSA）评分分别为(23.69±3.92)分和(21.64±2.61)分，均低于对照组的(28.72±3.31)分（P<0.05），观察组二低于于观察组一（P<0.05）。观察组一和观察组二的中医证候积分均低于对照组，观察组二低于于观察组一（P<0.05，观察组一和观察组二的生活质量评分均高于对照组，观察组二高于观察组一（P<0.05）。三组患者的不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论 升阳通督针刺能够有效改善脑梗死吞咽障碍患者的吞咽功能和生活质量，且适当调整针刺深度能够增强其疗效，且安全性良好。

关键词： 归脾汤   血府逐瘀汤   脑梗死   轻度认知障碍  

摘要： 目的 分析归脾汤合血府逐瘀汤加减在治疗脑梗死后轻度认知障碍中的优势.方法 将2021年1月-2024年1月于我院接受治疗的脑梗死后有轻度认知障碍患者80例作为研究对象,并按入院日期先后顺序分为两组:对照组(n=40,2021年1月-2022年6月)、观察组(n=40,2022年7月-2024年1月),其中,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上联合归脾汤和血府逐瘀汤加减进行给药,两组均治疗2周.于治疗前、治疗2周后比较两组患者的中医证候积分、临床症状和认知功能、生化指标、脑血流指标;于治疗2周后,比较两组患者的不良反应发生率.结果 治疗2周后,观察组头部症状(头晕头痛)、神情呆滞、脉象舌苔的中医证候积分显著低于对照组(P＜0.05).治疗2周后,观察组斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评分显著低于对照组(P＜0.05),观察组蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分显著高于对照组(P＜0.05).治疗2周后,观察组脑源性神经营养因子(BDNF)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平显著高于对照组(P＜0.05),观察组髓过氧化物酶(MPO)水平较对照组明显下降(P＜0.05).治疗2周后,观察组脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)显著高于对照组(P＜0.05),观察组脑血流平均通过时间(MTT)水平显著低于对照组(P＜0.05).治疗2周后,两组不良反应发生率无明显差异(P＞0.05).结论 归脾汤合血府逐瘀汤加减在治疗脑梗死后轻度认知障碍中具有显著应用价值,可明显改善脑梗死相关症状、提高中医证候积分、改善认知功能及生化指标、提高脑血流指标、降低不良反应发生率.

关键词： 脑梗死   表型转化   血管平滑肌细胞   研究进展  

摘要： 目的：了解发生脑梗死后，脑血管VSMCs表型转化机制研究进展。方法：通过搜索近十年Pubmed、Web of science、中国知网（CNKI）、万方（Wangfan）、维普（VIP）等国内外数据库进行文献检索，将脑梗死VSMCs表型转化、针刺干预脑梗死文献进行纳入，通过导入文献管理软件进行手工筛选分类。结果：脑梗死后脑血管VSMCs发生了表型转化，在表型标志性蛋白、促表型转化因子、相关信号通路、非编码RNA研究均有涉及。结论： VSMCs的表型转化是一个多层次、多因子的调控效应所发挥的综合结果，优势通路和关键因子的筛选、不同通路和关键因子的协调配合对于明确VSMCs的表型转化仍然具有重要意义，其能够丰富发展“脑表面血管”学说，为临床治疗干预提供新的治疗思考和新的的治疗靶点，为针刺干预脑梗死提供基础实验支持参考。