关键词： 经皮冠状动脉介入疗法   出血   胃肠出血   脑出血   输血   双联抗血小板治疗  

摘要： 目的探讨接受经皮冠脉介入术(PCI)后采取长期双联抗血小板治疗(DAPT)冠心病患者的出血和输血事件及其影响因素。方法选择2021年5月至2023年4月于空军军医大学第一附属医院确诊为冠心病并行PCI,术后对其规律采取DAPT(口服阿司匹林+替格瑞洛,或阿司匹林+氯吡格雷)方案治疗的4516例患者为研究对象。患者年龄为(59.4±7.2)岁,男、女性患者分别为3557和959例。根据PCI后采取DAPT方案治疗1年内是否发生严重出血事件,将这4516例患者分为严重出血组(n=48)和非严重出血组(n=4468);根据是否接受输血治疗,将其分为输血组(n=71)和未输血组(n=4445)。采用回顾性研究方法,收集患者PCI前基线,PCI后采取DAPT方案治疗1年内,出血、输血及生存相关临床资料。采用单因素分析法筛选可能影响PCI后采取DAPT方案治疗1年内患者严重出血和输血的因素后,将有统计学意义的临床资料纳入多因素非条件logistic回归分析,进一步筛选独立影响因素。根据临床资料的类型和分布,单因素分析采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。本研究遵循的程序符合空军军医大学第一附属医院人体试验委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准(批准文号:KY-20210465-2)。结果对本研究4516例冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内出血及输血相关临床资料的调查结果如下。①患者出血、严重出血、胃肠出血、脑出血发生率分别为10.2%(460/4516)、1.1%(48/4516)、0.9%(40/4516)和0.2%(8/4516)。输血组71例患者中,皮肤黏膜、胃肠、脑出血者分别为23例(0.5%,23/4516),40例(0.9%,40/4516)和8例(0.2%,8/4516)。②与非严重出血组患者比较,严重出血组患者的年龄较大[(65.7±11.1)岁比(59.5±7.2)岁],基线血红蛋白(Hb)值较低[(134.5±23.1)g/L比(143.9±16.7)g/L],并且差异均有统计学意义(t=5.91、-3.85,均P<0.001)。多因素非条件logistic回顾分析结果显示,年龄为冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内发生严重出血的独立危险因素(OR=1.122,95%CI:1.079~1.166,P<0.001),基线Hb值为独立保护因素(OR=0.967,95%CI:0.950~0.984,P<0.001)。③与未输血组患者比较,输血组患者的年龄较高[(66.6±10.1)岁比(59.4±7.2)岁]、美国麻醉医师协会(ASA)分级较高[ASAⅢ级患者占比:40.8%(29/71)比16.1%(715/4445)]、PCI时间较长[手术时间>120 min患者占比:54.9%(39/71)比33.1%(1470/4445)]、基线Hb值较低[(103.5±13.6)g/L比(123.9±16.7)g/L],并且差异均有统计学意义(t=8.34,P<0.001;χ^(2)=31.13,P<0.001;χ^(2)=22.14,P<0.001;t=-9.27,P<0.001)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.136,95%CI:1.099~1.174,P<0.001),ASA分级(OR=2.852,95%CI:1.679~4.847,P<0.001),PCI时间(OR=1.461,95%CI:1.098~1.943,P=0.009)为冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内接受输血治疗独立危险因素,基线Hb值为独立保护因素(OR=0.938,95%CI:0.923~0.952,P<0.001)。结论对冠心病患者PCI后采取DAPT方案治疗1年内的出血和输血发生风险较高,包括胃肠和脑出血等严重出血事件。患者年龄为患者PCI后采取DAPT 1年内严重出血和输血的危险因素,而基线Hb值为独立保护因素。

关键词： 依达拉奉右莰醇   脑梗死   基质金属蛋白酶   神经损伤因子   内皮功能  

摘要： 目的:探讨依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗脑梗死患者的临床疗效及对患者血清基质金属蛋白酶(MMPs)、神经损伤因子、内皮功能的影响。方法:选取2022年7月~2023年6月期间于某院治疗的408例脑梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组204例。两组患者均给予吸氧、保护脑神经、缓解脑水肿、改善微循环、降低颅内压、维持水电解质平衡等常规治疗,对照组患者在常规治疗基础上加用丁苯酞氯化钠注射液,观察组患者在对照组治疗基础上加用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液,两组均治疗14天。比较两组患者MMPs[基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)]、神经损伤因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、S100β蛋白、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)]、内皮功能指标[内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]水平、临床疗效以及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者血清MMP-2、MMP-9水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者血清BDNF水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者血清S100β蛋白、ICAM-1水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者血清ET-1水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者血清NO水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组患者临床治疗总有效率(96.57%)高于对照组(82.35%,P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:依达拉奉右莰醇联合丁苯酞治疗脑梗死患者临床疗效较好,可有效抑制MMPs生成,改善神经损伤因子及内皮功能指标水平,且不会增加不良反应的发生风险。

关键词： 老年   脑梗死   现代康复护理   神经功能缺损   日常生活活动能力  

摘要： 目的探讨现代康复护理用于老年脑梗死患者的效果。方法选取医院2022年3月至2023年8月收治的老年脑梗死患者87例,按随机数字表法分为干预组(44例)和常规组(43例)。两组患者均予常规护理,干预组患者增加现代康复护理。结果干预组患者护理后脑卒中康复运动功能评定量表(STREM)评分及日常生活能力量表(ADL)评分均显著高于常规组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分显著低于常规组(P<0.05)。干预组护理满意度为93.18%,显著高于常规组的74.42%(P<0.05)。结论现代康复护理用于老年脑梗死患者,可改善其肢体功能、神经功能缺损情况,有利于其日常生活能力和护理满意度的改善。

关键词： 胰岛素   脑梗死   慢性心力衰竭   心脉隆注射液  

摘要： 目的:分析胰岛素联合心脉隆注射液治疗脑梗死合并慢性心力衰竭的效果。方法:选取2019年3月—2022年11月淮安市淮安医院收治的脑梗死合并慢性心力衰竭患者100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组在常规治疗基础上给予胰岛素治疗,观察组在对照组基础上给予心脉隆注射液治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.022)。治疗后,两组左室射血分数、心排血量、每搏输出量、二尖瓣舒张早期最大速度/二尖瓣舒张晚期最大速度高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原、血细胞比容低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰岛素联合心脉隆注射液治疗脑梗死合并慢性心力衰竭的效果显著,可改善患者心功能、血液流变学指标。

关键词： 脑出血   细胞焦亡   脑损伤   G蛋白偶联受体39  

摘要： 目的探究激活G蛋白偶联受体39(G-protein-coupled receptor 39,GPR39)对小鼠脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)后神经炎症和脑损伤的影响及其作用机制。方法176只雄性C57/BL6小鼠按随机数字表法分成8组:Sham组(n=42)、ICH组(n=34)、ICH+Vehicle组(n=32)、ICH+TC-G 1008组(n=44)、ICH+GPR39 siRNA组(n=6)、ICH+Scramble siRNA组(n=6)、ICH+TC-G 1008+666-15组(n=6)、ICH+TC-G 1008+Vehicle 2组(n=6)。通过小鼠自体血建立ICH模型。在小鼠ICH建模后1 h和25 h灌胃GPR39特异性激动剂TC-G 1008治疗。在ICH建模前24 h,通过侧脑室注射GPR39 siRNA、环磷腺苷效应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)抑制剂666-15分别抑制内源性的GPR39和p-CREB的表达。小鼠ICH后48 h,通过改良的加西亚实验、前肢置放实验、转角实验评估小鼠短期的神经功能缺陷,脑组织湿/干法测定脑含水量;免疫荧光检测血肿周围脑组织GPR39与神经元、小胶质细胞共定位和NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)在神经元中的表达情况;ELISA检测血肿周围组织中的白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β),肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)的含量;TUNEL检测血肿周围凋亡神经元的数量;尼氏染色评估血肿周围神经元损伤情况;Western blot检测血肿周围脑组织中GPR39、p-CREB、CREB、NRLP3、裂解型半胱天冬酶1(Cleaved caspase-1,C-caspase-1)、gasdermin-D蛋白(GSDMD)的表达。结果GPR39在小鼠ICH后48 h达到表达高峰(P<0.05),在神经元和小胶质细胞均有表达。TC-G 1008(24 mg/kg)激活GPR39后显著改善了小鼠ICH后改良的加西亚实验评分,左前肢放置成功率和左转次数增加(P<0.05)。同侧基底节(basal ganglia,BG)和皮层(cortex,CX)的脑水肿显著减轻(P<0.05)。血肿周围凋亡和受损的神经元数量显著减少(P<0.05)。焦亡相关分子NLRP3、C-caspase-1、GSDMD的表达和炎症相关因子IL-1β、TNF-α、MPO的水平降低(P<0.05)。敲低GPR39和下调p-CREB的表达显著增加了小鼠ICH后血肿周围脑组织焦亡相关分子的表达和炎症相关因子的含量(P<0.05)。结论GPR39激活可能部分通过CREB信号通路抑制小鼠ICH后的神经炎症和脑损伤,GPR39可能是ICH后减轻神经炎症和脑损伤潜在的治疗靶点。

关键词： 温针疗法   针药并用   低频电刺激   脑梗死   中风后遗症   尿失禁   尿动力学  

摘要： 目的观察温针灸联合穴位低频电刺激治疗急性卒中后尿失禁的临床疗效及对患者尿动力学的影响。方法将收治的108例急性卒中后尿失禁患者按随机数字表法分为对照组和观察组,每组54例。对照组采用常规留置、间歇清洁、导尿、膀胱训练、药物及穴位低频电刺激治疗,观察组在对照组治疗基础上联合温针灸治疗。比较两组临床疗效和72 h排尿情况,观察治疗前和治疗后两组国际尿失禁咨询委员会问卷简表(International Consultation on Incontinence questionnaire-short form,ICIQ-SF)、生存质量(quality of life,QOL)和国际下尿路综合征症状(lower urinary tract symptoms,LUTS)的评分变化以及尿动力学指标水平的变化。结果观察组总有效率为98.1%,高于对照组的85.2%(P<0.05)。治疗后,两组72 h排尿情况、尿动力学指标、ICIQ-SF评分、QOL评分和LUTS评分均优于同组治疗前(P<0.05),且观察组上述观察指标结果均优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上,温针灸联合穴位低频电刺激治疗急性卒中后尿失禁可提高临床疗效,改善患者尿动力学指标和尿失禁的情况。

关键词： 脑梗死   溶栓治疗   疾病感知   自我感受负担   相关性  

摘要： 目的:探讨脑梗死溶栓治疗后患者疾病感知与自我感受负担的关系.方法:选取2022年3月至2024年1月于本院接受溶栓治疗的73例脑梗死患者为研究对象.收集患者的临床资料,于出院时,采用自我感受负担量表(SPBS)评估患者的自我感受负担水平,采用疾病感知问卷简版(BIPQ)评估患者的疾病感知情况.比较不同临床特征及不同BIPQ评分患者的自我感受负担水平,分析脑梗死溶栓治疗后患者疾病感知与自我感受负担的关系.结果:脑梗死溶栓治疗后患者SPBS评分为(20.23±3.34)分,BIPQ评分为(38.41±4.39)分;文化程度在高中以下的患者的SPBS评分高于高中及以上患者,差异有统计学意义(P<0.05);经多元线性回归分析结果显示,文化程度为高中以下、BIPQ评分高与脑梗死溶栓治疗后患者SPBS评分高有关(P<0.05).结论:脑梗死溶栓治疗后患者疾病感知水平低与自我感受负担水平低有关.

关键词： 颅内出血   脑出血   营养不良   COUNT评分  

摘要： 研究CONUT评分所反映的营养状态与脑出血后临床结局的关联。方法 选择我院在2019至2023年之间收治的脑出血住院患者。回顾性的收集病例表一般信息采用斯皮尔曼等级相关系数、多变量logistic分析确定各COUNT评分及其他指标与患者3个月预后结局的相关性。结果 本次研究共纳入576名患者,多变量 logistic 分析显示,年龄(OR 1.08,95% CI 1.06–1.10,P < 0.001),入院时NIHSS分数(OR 1.21,95% CI 1.17–1.25,P < 0.001),初始血肿量(OR 1.03,95% CI 1.01–1.05,P = 0.002),CONUT评分(OR 1.29,95% CI 1.11–1.49,P = 0.001)与不良结局独立相关。即使在添加吸入性肺炎和血肿扩张等指标后,较高的CONUT评分仍与不良结局相关(OR 1.28,95% CI 1.09–1.49,P = 0.002)。结论 CONUT评分与脑出血患者不良结局相关,可被认为是预测脑出血患者预后更简单、更客观的营养指标。营养不良与脑出血患者不良预后呈正相关。

关键词： 脑梗死   重症肺炎   美罗培南   血必净注射液   炎症反应   临床疗效  

摘要： 观察美罗培南结合血必净注射液用于脑梗死合并重症肺炎临床治疗中的应用效果以及对炎症反应的改善作用。方法 研究样本选择脑梗死合并重症肺炎患者,共有66例,入院就诊时间段2022年6月-2023年6月,随机分2组,对照组(美罗培南)和观察组(美罗培南结合血必净注射液),对比两组治疗效果。结果 相比较下,观察组的临床总有效率更高;治疗后观察组炎症因子水平(CRP、PCT、TNF-α、IL-6)以及NIHSS评分低于对照组;观察组临床症状缓解时间短于对照组,存在统计学差异(P<0.05)。结论 脑梗死合并重症肺炎患者采用美罗培南结合血必净注射液整体疗效有明显提升,减轻炎症反应,改善脑功能缺损,值得推荐。

关键词： 瑞舒伐他汀   脑梗死   血流动力学   miR-17   miR-124  

摘要： 目的:探究不同剂量瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林对脑梗死患者的治疗效果。方法:选取396例脑梗死患者为研究对象,根据治疗方案不同分为对照组和研究组,每组各198例。对照组患者采用低剂量(10 mg/d)瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗;研究组患者采用高剂量(20 mg/d)瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗,两组疗程均为1个月。比较两组患者治疗前及治疗后的血流动力学指标[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期峰值血流速度(PSV)]、炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平、miR-17和miR-124水平、认知功能[简易智力状态检测量表(MMSE)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、临床疗效及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者PI及RI水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);PSV水平均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者IL-6、IL-10及TNF-α水平均降低(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05);miR-17及miR-124水平均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组患者MMSE评分均升高(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);NIHSS评分水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组患者治疗有效率高于对照组(P<0.05);不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:采用高剂量瑞舒伐他汀钙片联合阿司匹林,利于改善患者血流动力学、认知及神经功能,并有助于降低患者炎症反应程度,具有较好的临床疗效,安全性较好。