关键词： 电针   曲池   足三里   脑出血   运动功能   白质损伤   星形胶质细胞   神经炎症  

摘要： 目的:观察电针对脑出血(ICH)大鼠运动功能和白质损伤(WMI)的影响。方法:将36只无特定病原体(SPF)级大鼠按随机数字表法分为假手术(SHAM)组、ICH组、ICH+电针组,每组12只;其中ICH组、ICH+电针组被制备右侧纹状体脑出血模型;ICH+电针组给予电针曲池、足三里穴干预,30 min/次,1次/d,连续干预7 d;7 d后采用转角测试、转棒实验测试评估运动功能;劳克坚牢蓝(LFB)染色、髓鞘碱性蛋白(MBP)免疫荧光表达评估WMI情况;神经胶质细胞原纤维酸性蛋白(GFAP)和神经元核抗原(NeuN)免疫荧光染色检测星形胶质细胞活化和神经元损伤情况;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的表达水平。结果:电针治疗降低脑出血大鼠右转的频率、增加转棒停留时间(P<0.05),电针干预能够减少脑出血带来的髓鞘破坏、增加MBP表达、减少星形胶质细胞活化数量和神经元损伤、抑制TNF-α、IL-1β表达(P<0.05)。结论:电针通过降低了星形胶质细胞过度活化和神经炎症,减轻纹状体WMI和神经元损伤,促进ICH大鼠运动功能恢复。

关键词： 脑转移瘤   磁共振定位   射波刀   靶区勾画   影像融合  

摘要： 目的评估磁共振模拟定位(MRI_(sim))对脑转移瘤射波刀放疗靶区的精确性。方法收集2022年11月至2023年3月浙江省肿瘤医院放疗科收治的脑转移瘤患者34例,先行CT模拟定位扫描,后安排患者行MRI_(sim),并在一周内行脑部诊断磁共振(MRIdiag)扫描,分别在CT模拟定位图像、CT模拟定位与MRI_(sim)融合图像和CT模拟定位与MRIdiag融合图像上进行勾画靶区及危及器官,比较三种方法下靶区的体积、图像一致性指数(CI)、戴斯相似指数(DSC)和几何质心位移(COMD)。结果共入组射波刀治疗的单发脑转移患者34例,基于MRI_(sim)的计划靶区体积(PTV)小于基于CT模拟定位勾画的体积(P<0.05),但基于MRI_(sim)和基于MRIdiag这两种方法勾画的PTV体积差异无统计学意义(P>0.05),MRI_(sim)和MRIdiag相比,靶区GTV、PTV的CI和DSC均接近1,差异无统计学意义(P>0.05)。当脑转移瘤≤1 cm或伴有明显周边水肿时,基于MRI_(sim)勾画的靶区与基于MRIdiag勾画的靶区一致性差(P<0.05)。结论相比于CT模拟定位图像,基于MRI图像勾画的脑转移瘤靶区精确性明显提高;当脑转移瘤≤1 cm或伴有明显瘤周水肿时,推荐使用MRI_(sim)。

关键词： 脑梗死   急性病   组织型纤溶酶原激活物/治疗应用  

摘要： 【目的】探讨Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)在急性脑梗死(ACI)患者阿替普酶溶栓后出血转化评估中的价值。【方法】92例采用阿替普酶溶栓治疗的ACI患者,均于初诊时行头颅CT平扫,观察患者溶栓后出血转化发生情况,并据此分为出血转化组和非出血转化组。比较两组ASPECTS评分及相关临床资料,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析ASPECTS评分评估患者溶栓后出血转化发生风险的价值,采用多因素Logistic回归分析出血转化的影响因素。【结果】92例溶栓治疗的ACI患者经头颅CT检查出现出血性脑梗死1型11例、2型3例;实质性血肿1型10例、2型2例,共26例(28.26%)纳入出血转化组;66例(71.74%)纳入非出血转化组。出血转化组发生心房颤动的患者占比及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于非出血转化组(P<0.05),ASPECTS评分低于非出血转化组(P<0.05)。经ROC曲线分析显示,ASPECTS评分可用于评估ACI患者溶栓后出血转化的发生风险,敏感度为80.32%,特异度为79.02%。多因素Logistic回归分析显示,心房颤动、NIHSS评分、ASPECTS评分均为患者溶栓后出血转化发生的独立影响因素(P<0.05)。【结论】ACI患者阿替普酶溶栓后出血转化发生风险较高,ASPECTS评分可作为早期预测出血转化发生的有效指标,评分越低提示出血转化发生风险越高。

关键词： 脑出血   健康教育   健康行为   效果  

摘要： 目的系统评价不同健康教育方式对脑出血患者健康行为的干预效果,为脑出血患者术后健康行为干预方式的选择提供佐证依据。方法检索Pubmed、Cochrane library、Embase、Web of science、中国知网、万方及维普网数据库,时限从建库至2023年10月31日。检索健康教育方式干预脑出血健康行为的随机对照试验,按照纳入排除标准进行筛选文献、提取数据后,采用Stata 16.0和Revman 5.4软件进行Meta分析。采用传统Meta及网状Meta分析进行统计分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果按照PICOS原则共检索到688篇文献。按照纳入排除标准筛选后,共纳入10篇文献,共947例脑出血患者。网状Meta分析显示,与常规健康教育相比,多元化健康教育提高患者服药依从性评分最优(SMD=0.27,95%CI:0.05~0.48),基于自我效能感理论健康教育(SMD=2.01,95%CI:1.45~2.57)提高患者合理饮食评分最佳,阶段性饮食教育模式(SMD=1.90,95%CI:1.33~2.46)干预患者运动锻炼效果最好,基于健康信念模式的教育(OR=5.77,95%CI:1.16~28.57)、微信互动健康教育模式(OR=5.77,95%CI:2.49~14.55)下患者遵医率均高于常规健康教育。结论多元化健康教育、基于自我效能感理论、阶段性饮食教育、基于健康信念模式的教育和微信互动健康教育方式在干预脑出血患者的服药依从性、合理饮食、运动锻炼及遵医率上,各具优势。临床上需要根据目的来选择合适的健康教育方式。

关键词： 脑梗死   太阴型   “五态人”  

摘要： 目的 探索基于“五态人”理论分型的太阴型脑梗死患者中医证候分布规律,以期为脑梗死的防治提供理论依据。方法 使用《五态性格测验表(成人简版)》筛选就诊于河南中医药大学第一附属医院的太阴型脑梗死患者,制订太阴型脑梗死患者中医四诊信息调查表,收集符合标准的221位患者的临床信息。依据所搜集的资料建立数据库,采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理,对患者中医临床信息进行频数及频率统计,对筛选得到的四诊信息采用因子分析法探索证候分布规律。结果 本研究纳入的221例太阴型脑梗死患者中,筛选总结出35个主要四诊信息。通过因子分析法得出5个证候集,分别为气虚血瘀证(24.9%)、痰湿证(24.0%)、气虚痰湿证(23.1%)、气虚证(19.0%)、血瘀证(9.0%),提示太阴型脑梗死患者证候要素以痰湿、气虚、血瘀为主。结论 太阴型脑梗死患者常见中医证候以气虚血瘀证、痰湿证、气虚痰湿证、气虚证、血瘀证为主,尤以气虚血瘀证最为常见。

关键词： 高血压   脑出血   急救医疗服务   预后   急诊处理  

摘要： 目的分析高血压脑出血治疗中院前急救的应用效果。方法选取2019年8月至2020年8月在石阡县人民医院进行救治的100例高血压脑出血患者,根据急救方式的不同分为研究组与对照组,研究组采用院前急救,对照组未采取院前急救,每组各50例。比较两组各项急救反应所需时间、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)以及临床疗效和并发症。结果研究组各项急救反应所需时间均显著短于对照组患者(P<0.001)。治疗后,两组患者NIHSS评分均降低,GCS评分均升高(P<0.001),且研究组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.001),GCS评分显著高于对照组(P<0.001)。研究组临床有效率为90.00%,显著高于对照组的64.00%(P<0.05),差异有统计学意义。研究组并发症的发生率为4.00%,显著低于对照组的18.00%(P<0.05),差异有统计学意义。结论及时有效的院前急救护理干预,可缩短高血压脑出血患者急救反应时间,改善神经功能损伤程度,减少并发症的发生。

关键词： 脑梗死   中医康复护理   生活质量   心理状态   康复效果  

摘要： 研究中医康复护理对脑梗死患者生活质量及心理状态的影响。方法 选择我院2023年1月-11月收治的60例脑梗死患者为对象,随机双盲法分组,每组30例,对照组常规护理,观察组联合中医康复护理,分析效果。结果 观察组生活质量分数比较对照组更高,护理后焦虑自评分、抑郁自评分比较对照组更低,总康复有效率比较对照组更高,存在统计学意义(P<0.05)。结论 中医康复护理对脑梗死患者的积极影响非常明确,提升康复效果和生活质量,值得推广。

关键词： 高血压   脑梗死   潜在不当用药清单   logistic模型   列线图  

摘要： 目的探讨高血压合并脑梗死老年患者潜在不适当用药(PIM)情况并建立影响因素Lasso-logistic回归列线图模型。方法纳入2020年1月至12月高血压合并脑梗死多重用药治疗的出院患者105例,以《中国老年人潜在不适当用药判断标准》评价PIM情况,Lasso-logistic回归分析PIM风险影响因素,建立PIM风险影响因素列线图模型,评价模型区分度和准确度。结果105例患者PIM为85例(81.0%),涉及26种药品、184例次,排第1位是氯吡格雷48例次(26.1%)。Lasso-logistic回归提示,用药种数(P=0.003,OR=1.412,95%CI:0.582~2.868)、糖尿病(P<0.001,OR=0.081,95%CI:-3.899~-1.129)对PIM影响显著。ROC曲线下面积(AUC)为85.3%(95%CI:0.772~0.933),提示模型精准度和区分度良好;Bootstrap法(重采样次数B=1000)内部验证提示模型预测能力一般。结论基于Lasso-logistic回归构建的PIM风险影响因素列线图能较好识别PIM风险,高血压合并脑梗死多重用药治疗住院老年患者PIM风险高,有必要减少用药种数以降低PIM风险。

关键词： 脑梗死   阿司匹林   硫酸氢氯吡格雷   心血管不良事件  

摘要： 评估阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联用治疗脑梗死的疗效。方法 本院将2020年至2022年间接收到的92例脑梗死病患随机分为观察组和对照组,每组各有46人。本研究将以阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合疗法为观察组,与单独使用阿司匹林疗法的对照组进行比较,评估联合疗法与单独疗法的治疗效果、国立卫生研究院卒中量表?(National Institute of Health stroke scale ,NIHSS)评分、日常生活能力Barthel指数、Berg平衡评定量表上的表现以及可能出现的不良反应。结果 在治疗有效率方面,观察组显著优于对照组(P<0.05);治疗后两组的NIHSS评分均有显著下降,Barthel和Berg平衡量表的得分也相应上升,但观察组的改善更为明显(P<0.05);观察组的不良反应发生率也较低(P<0.05)。结论 阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷联合疗法可显著提高脑梗死患者的疗效,改善生活质量和预后,且副作用较少,因此具有广泛应用的价值。

关键词： 老年   脑肿瘤   围手术期   缺血性卒中   脑出血  

摘要： 目的观察老年开颅肿瘤切除术围手术期合并缺血性卒中及脑出血患者的临床特点,为老年开颅肿瘤切除术患者围手术期的麻醉管理提供参考。方法连续回顾首都医科大学附属北京天坛医院2018年1月-2020年10月收治的年龄65岁以上,择期进行了开颅肿瘤切除术的患者资料,对围手术期同时并发缺血性卒中及脑出血患者的一般资料、临床资料和影像学特征进行总结。结果研究期间共6例老年患者围手术期同时合并缺血性卒中及脑出血,年龄65~72岁,男性、女性各3例(50%)。其中5例(83%)患者为恶性肿瘤,4例(67%)为胶质母细胞瘤;5例(83%)患者肿瘤最大径≥40 mm;5例(83%)患者合并高血压,其中2例(33%)既往有缺血性脑血管病;2例(33%)合并糖尿病。术中有2例(33%)患者发生低血压。6例(100%)患者术后首次发现的缺血性卒中为隐匿性卒中,2例(33%)患者缺血性卒中发生于脑出血前,3例(50%)患者脑出血发生在术后48 h内,1例(17%)患者在血肿清除术后再次发生缺血性卒中,且为大面积脑梗死。1例(17%)患者自动出院,NIHSS评分为25分,深昏迷状态;其他患者出院时有2例(33%)NIHSS评分为1分,其余3例(50%)NIHSS评分为0分。结论老年开颅肿瘤切除术患者围手术期合并缺血性卒中和脑出血预后欠佳,多合并高血压病史。本研究中发现的缺血性卒中多为隐匿性,提示对老年患者需注意围手术期卒中轻微或可疑症状的观察,及时诊疗。