关键词： 脑出血   静脉血栓栓塞症   抗凝药物   抗凝治疗  

摘要： 脑出血为常见的心脑血管疾病,其治疗方案包括控制血压以降低血肿扩大风险、止血、降低颅内压、手术减少颅内血肿等。多数脑出血患者发病后需要长期卧床休息,且需使用小剂量脱水剂以降低颅内压,因此常并发静脉血栓栓塞症(VTE)。对于VTE而言,抗凝治疗是最基本且最重要的治疗方案。脑出血治疗要求止血以减少脑部损伤,而VTE治疗则依赖抗凝药物预防血栓形成,当这两种情况同时出现时,治疗策略相互抵触,给临床决策带来挑战。目前已有部分研究表明,使用小剂量的低分子肝素治疗脑出血合并VTE是安全有效的,所带来的益处远大于风险,但对于不同的患者应根据实际情况个体化治疗。深入研究抗凝药物在预防及治疗脑出血并发VTE中应用的安全性、有效性及最佳时机、剂量,或可为改善脑出血患者预后,制定个体化治疗方案提供参考。

关键词： 脑梗死   早期神经功能恶化   血脂   凝血功能   炎症因子  

摘要： 目的 探讨脑梗死患者血脂、凝血功能和炎症因子水平与早期神经功能恶化(END)的关系。方法 选取行溶栓治疗的脑梗死患者97例,根据是否发生END分为END组(n=21)和非END组(n=76)。比较两组血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)]、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]和炎症因子[降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)]水平,并分析各指标与END的关系。结果 END组合并糖尿病患者比例高于非END组,入院NIHSS评分及ΔNIHSS评分高于非END组(P<0.05)。END组患者TC、TG、LDLC、FIB、D-D、PCT、CRP水平高于非END组,HDLC水平低于非END组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,TC、TG、HDLC、LDLC、FIB、D-D、PCT、CRP是脑梗死患者发生END的影响因子(P<0.05)。ROC分析显示,TC、TG、HDLC、LDLC、FIB、D-D、PCT、CRP预测脑梗死患者发生END均有一定的效能(P<0.05),各指标联合检测预测脑梗死患者发生END的价值最高(P<0.05)。结论 脑梗死患者血脂、凝血功能和炎症因子水平与END密切相关,其监测对预防END有重要临床意义。

关键词： 脑梗死   老年患者   个性化心理护理  

摘要： 目的:探讨个性化心理护理应用于老年脑梗死患者护理中的临床效果。方法:本研究纳入2022年1月至2023年12月沛县人民医院收治的78例老年脑梗死患者,按照计算机随机分配法将其分为两组,39例/组。为对照组患者实施常规护理。为观察组患者在常规护理基础上实施个性化心理护理。对比两组患者心理状态、自我效能及治护依从性。结果:观察组患者症状自评量表(SCL-90)中躯体化、抑郁、敌对性、强迫、偏执、焦虑及人际关系的评分低于对照组患者(P<0.05)。观察组患者一般自我效能感量表(GSES)中认知症状管理、日常生活行为管理、疾病管理的评分及总分高于对照组患者(P<0.05)。观察组患者治护的总依从率高于对照组患者(P<0.05)。结论:个性化心理护理应用于老年脑梗死患者护理中的效果优良,可改善其心理状态,提高其自我效能和治护依从性,值得临床借鉴。

关键词： 脑梗死   干细胞   脑红蛋白   线粒体   氧化应激   能量代谢  

摘要： 该文探讨了脂肪来源干细胞(ADSC)移植对脑缺血大鼠梗死周边区皮质中脑红蛋白(Ngb)表达的影响,以揭示ADSC促进脑梗死后神经功能恢复的相关机制。SD大鼠采用改良的Longa线栓法建立大脑中动脉闭塞(MCAO)缺血性脑梗死模型,分为假手术组(sham)、模型组(MCAO)和移植组(ADSC)。模型建立后24 h,ADSC组大鼠通过颈动脉途径移植注射50μL的ADSC悬液(含细胞约2×10^(6)个),而MCAO组大鼠则注射相同体积的生理盐水。于模型建立后第1、3、7天采用修正版神经功能缺损评分(mNSS)评估各组大鼠的神经功能。末次m NSS评估后将大鼠断头取脑,采用透射电镜观测脑梗死周边区皮质中线粒体的损伤情况;采用试剂盒检测该区域氧化应激和能量代谢相关指标的水平;采用Western blot法和免疫荧光法检测该区域Ngb的表达情况。结果显示与MCAO组大鼠相比,ADSC移植可显著改善大鼠的m NSS评分,减轻脑梗死周边区皮质的线粒体损伤;显著提高该区域三磷酸腺苷(ATP)、Na^(+)-K^(+)-ATP酶、Ca^(2+)-Mg^(2+)-ATP酶和超氧化物歧化酶(SOD)的水平,以及抑制丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)的水平;并且显著增加神经元细胞胞质中Ngb蛋白的表达水平。总之,ADSC移植可以促进脑缺血大鼠神经功能的恢复,其可能部分通过促进Ngb在梗死周边区皮质中的表达,进而起到保护线粒体结构、改善能量代谢缺陷和减轻氧化应激反应的作用。

关键词： 脑梗死   失语   语言功能训练   rTMS   康复治疗   效果  

摘要： 探究脑梗死后失语患者语言功能训练+rTMS的康复治疗效果。方法 选取脑梗死后失语患者,选取时间起始于2022.07,结束于2023.07,选取例数共88例,分组干预,方法 抽签分组,组别包括CED组、YGR组,每组例数44例。方法 rTMS康复治疗、语言功能训练+rTMS。对比:失语严重程度、日常生活沟通能力、治疗有效性、神经功能。结果 ①失语严重程度:YGR组患者(0级5例+1级5例+2级5例+3级14例+4级-5级15例)BDAE失语严重程度分级优于CED组(0级14例+1级5例+2级15例+3级5例+4级-5级5例),Z=6.176,P<0.05;②日常生活沟通能力(CFCP):治疗前(t=0.053、0.096、0.211、0.024、0.024、0.098,P=0.958、0.924、0.833、0.981、0.981、0.922)两组对比P>0.05,治疗后两组对比YGR组更高P<0.05;③治疗有效性(=4.062):YGR组95.45%(42/44)>CED组81.82%(36/44),P<0.05;④神经功能(NIHSS评分):治疗前(t=0.544)(9.53±1.42)分、(9.36±1.51)分,两组对比P>0.05,治疗后(t=8.014)(4.01±1.33)分<(6.45±1.52)分,两组对比YGR组更低P<0.05。结论 在脑梗死后失语患者护理中实施语言功能训练结合rTMS康复治疗能提升患者治疗效果,改善语言功能与神经功能,值得推广实施。

关键词： 听神经瘤   脑脊液蛋白   颅内压增高   听力丧失   神经膜细胞   占位效应   神经内镜   颅内肿瘤  

摘要： 听神经瘤(vestibular schwannoma,acoustic neuromas)是起源于第八对脑神经的神经膜细胞良性肿瘤,主要发生于前庭神经鞘膜,又名前庭神经鞘瘤,是内听道及桥小脑角区最常见的肿瘤,约占成年人桥小脑角区肿瘤的90%及颅内肿瘤的5%~8%[1-2]。常常引起高音调耳鸣、眩晕、听力下降甚至听力丧失、面瘫、行走不稳等症状。由于肿瘤的占位效应及脑脊液蛋白含量明显增高部分患者出现典型的颅内压增高、视乳头水肿、视力下降的症状而首诊神经眼科[3]。

关键词： 经颅彩色多普勒超声(TCCD)   大脑后动脉(PCA)   胚胎型大脑后动脉   脑梗死   血流动力学  

摘要： 目的:分析经颅彩色多普勒超声(TCCD)检测大脑后动脉(PCA)血流动力学对胚胎型大脑后动脉(FTP)患者脑梗死发生的风险评估价值。方法:回顾性选取2020年1月至2023年12月哈尔滨市第二医院神经内科收治的300例疑似脑血管病患者,其中7例为脑出血(不合并脑梗死)患者未纳入研究。根据其临床表现及影像学检查结果将293例患者分为短暂性脑缺血发作(TIA)(176例)和急性缺血性脑卒中(AIS)(117例),对比TCCD检查与核磁共振血管造影(MRA)在FTP检出上的差异,对比TIA、前循环梗死、后循环梗死及腔隙性脑梗死在PCA血流动力学上的差异,对比TIA、前循环梗死、后循环梗死、腔隙性脑梗死合并FTP患者的比例,对比双侧与单侧cFTP、双侧与单侧pFTP和nFTP后循环梗死患者PCA的血流动力学情况;对比双侧与单侧cFTP、双侧与单侧pFTP和nFTP的TIA患者短期内发生AIS的比例;采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估PCA血流动力学异常对合并和(或)不合并FTP的TIA患者发生短期内AIS的预测价值。结果:MRA发现293例患者中有89例患者合并FTP,其中14例为双侧cFTP(占15.73%),25例为单侧cFTP(占28.09%),8例为双侧pFTP(占8.99%),42例为单侧pFTP(占47.19%)。经TCCD检测发现,293例患者中共计有89例合并FTP,其中16例为双侧cFTP(占17.98%),23例为单侧cFTP(占25.84%),8例为双侧pFTP(占8.99%),42例为单侧pFTP(占47.19%)。TCCD与MRA检测具有良好的一致性(Kappa=0.899)。TCCD下后循环梗死患者PCA的收缩期血流速度(Vp)、平均血流速(Vm)、舒张期血流速度(Vd)和阻力指数(RI)明显高于TIA、前循环梗死、腔隙性脑梗死患者,差异有统计学意义(F=15.392、9.032,P<0.05)。后循环梗死患者中更容易出现双侧cFTP。双侧cFTP患者的Vp、Vm及Vd均明显高于双侧pFTP、单侧pFTP及无FTP的患者,差异有统计学意义(F=14.932、8.884、6.054,P<0.05)。双侧cFTP的TIA患者发生AIS的比例明显高于单侧cFTP、双侧pFTP、单侧pFTP和nFTP的TIA患者,差异有统计学意义(Z=6.883、7.568、6.253、6.772,P<0.05),单侧cFTP、双侧pFTP及单侧pFTP的TIA患者发生AIS的比例明显高于nFTP的患者,差异有统计学意义(Z=5.986、6.877、6.856,P<0.05)。176例TIA患者中45例(占25.57%)患者在出院后3个月内发生AIS,Vp对于45例有FTP的TIA患者发生AIS的预测价值AUC为0.818,明显高于对131例无FTP的TIA患者发生AIS的预测价值(AUC=0.589)。结论:后循环脑梗死患者容易出现PCA的血流动力学异常,后循环梗死的患者中双侧cFTP患者的PCA血流速度明显加快,PCA的血流动力学超声检查对合并FTP的TIA患者发生短期内AIS具有一定的预测价值。

关键词： 重度血压增高   脑出血   短效硝苯地平片  

摘要： 分析重度血压增高的脑出血应用短效硝苯地平片的临床治疗价值。方法 选取我院收治的88例重度血压增高的脑出血患者(对照组44例实施依那普利治疗,观察组44例实施短效硝苯地平片进行治疗),比较两组的血压水平、治疗效果、血压变异性和血浆内皮素浓度、生活质量评分。结果 观察组的血压水平控制情况、治疗效果更好,血压变异性和血浆内皮素浓度均更低,生活质量评分更高(P<0.05)。结论 在治疗重度血压升高的脑出血中,短效硝苯地平片不仅能够迅速且有效地降低患者的血压至安全范围,从而控制病情恶化,还通过其高效的治疗作用,提升了整体治疗成功率,而且患者在使用过程中不良反应较少,使得治疗过程更加平稳。

关键词： 脑梗死   早期康复护理   神经功能   日常生活活动能力  

摘要： 目的:分析早期康复护理在脑梗死患者护理中的应用效果。方法:选取2020年9月—2021年9月厦门大学附属第一医院收治的88例脑梗死患者作为研究对象,随机分为常规组与早期组,各44例。常规组实施常规护理,早期组实施早期康复护理。比较两组致残率、神经缺损程度、日常生活活动能力。结果:早期组致残率低于常规组(P=0.015)。护理前,两组神经缺损程度、日常生活活动能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组神经缺损程度、日常生活活动能力评分低于护理前,且早期组低于常规组(P<0.05)。结论:早期康复护理在脑梗死患者护理中的应用效果显著,可降低致残率,改善患者神经功能,提高日常生活活动能力。

关键词： 脑梗死   阿司匹林   银杏二萜内酯葡胺   神经功能   趋化因子  

摘要： 目的观察银杏二萜内酯葡胺联合阿司匹林对脑梗死的疗效及血清趋化素样因子1(CKLF1)、巨噬细胞移动抑制因子(MIF)、不规则趋化因子(FKN)的影响。方法选取我院68例脑梗死患者,随机数字表法分为对照组(予以阿司匹林治疗)和试验组(予以阿司匹林联合银杏二萜内酯葡胺)各34例,比较两组患者治疗前后血清CKLF1、MIF、FKN水平,脑血流动力学参数[最小血流量(Q_(min))、最小血流速度(V_(min))、动态阻抗(DR)、脑血管特性阻抗(Zcv)],美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),改良Rankin量表(mRS),统计用药不良反应并评价临床疗效。结果治疗后,两组患者的血清CKLF1、MIF、FKN水平均下降,且试验组比对照组下降更明显(P均<0.05);两组患者的Q_(min)、V_(min)均升高,DR、Zcv均下降,且试验组比对照组变化更显著(P均<0.05);两组患者的NIHSS、mRS评分均下降,且试验组比对照组下降更明显(P均<0.05);试验组患者的总有效率比对照组更高(P<0.05);试验组患者的不良反应率比对照组低(P<0.05)。结论对脑梗死患者应用阿司匹林联合银杏二萜内酯葡胺后的疗效确切,能更好减轻血清趋化因子水平,改善脑血流动力学,促进神经功能恢复,安全性好。