关键词： P波指数   脑梗死   心房颤动  

摘要： 目的探究P波指数对阵发性心房颤动后脑梗死的预测价值。方法选取2021年1月—2023年12月盐城市第三人民医院收治的106例确诊为脑梗死患者为研究对象,其中53例单纯脑梗死患者纳入对照组,53例阵发性心房颤动后脑梗死患者纳入观察组。所有患者均接受12导联心电图检查,记录P波指数,并绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析P波指数预测阵发性心房颤动后脑梗死发生的价值。结果观察组P波时限、V1导联P波终末电势及P波离散度均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组PR间期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示,P波时限、V1导联P波终末电势及P波离散度预测心房颤动后脑梗死发生的ROC曲线下面积分别为0.834、0.938、0.987,且预测阵发性心房颤动后脑梗死发生的灵敏度和特异度均较高,均具有良好的预测价值(P均<0.05)。结论P波时限延长、V1导联P波终末电势及P波离散度升高是预测阵发性心房颤动后脑梗死发生的重要指标,可为确诊患者病情提供参考。

关键词： 脑梗死   血栓成分   血小板   红细胞  

摘要： 脑卒中是我国致残、致死性最高的疾病之一,其中缺血性脑卒中占比约80%,老年人口中比例更高。血栓导致的脑血管闭塞事件是缺血性脑卒中发生的主要原因之一,近年来机械取栓在急性缺血性脑卒中的成功应用提升了人们对血栓的直接认识。血栓的病理学成分主要包括血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白、血管性血友病因子(VWF)等,血栓成分通常与卒中病因有关,研究显示大动脉粥样硬化性血栓比其他病因含有更多的红细胞。不同血栓成分在CT、MRI及数字剪影血管造影等影像学检查中存在不同特点,同时静脉溶栓、机械取栓对不同成分血栓的治疗效果不同。本文对血栓的病理成分与卒中病因、影像学及治疗方式的关系进行综述,旨在指导脑卒中的治疗和二级预防。

关键词： 脑梗死   颅内动脉粥样硬化   斑块形成   临床数据   高分辨率磁共振血管壁成像   预测模型  

摘要： 目的基于临床数据和血管壁成像技术构建颅内动脉粥样硬化(ICAS)斑块形成所致脑梗死(ACI)的预测模型。方法选取2018-02—2022-06廊坊市人民医院的ICAS斑块形成患者204例,根据是否发生ACI分为观察组(80例)与对照组(124例),所有患者均行高分辨率磁共振血管壁成像(HR-MRI)检查,收集并比较2组患者的临床数据、HR-MRI影像表现及参数,采用LASSO-Logistic回归分析ACI发生的危险因素,绘制Nomogram预测模型。结果观察组合并高血压、糖尿病比例及D-D、UA、Hcy水平高于对照组(P<0.05)。观察组斑块内出血、斑块负荷、斑块体积、重塑指数、偏心指数、最狭窄层面斑块强化率、斑块整体强化率高于对照组(P<0.05)。LASSO初筛出9个因素:高血压、糖尿病、D-D、Hcy、斑块负荷、重塑指数、偏心指数、最狭窄层面斑块强化率、斑块整体强化率,Logistic回归分析显示以上9个因素均是ICAS斑块形成所致ACI的独立危险因素(P<0.05),据此构建ICAS斑块形成所致ACI的Nomogram预测模型,该模型C-index为0.944,ROC曲线显示该模型预测ICAS斑块形成所致ACI的AUC为0.913(0.857~0.972),校准图分析显示该模型校准度为0.888。结论基于临床数据和HR-MRI相关参数构建ICAS斑块形成所致ACI的预测模型具有可行性,且预测效能较为可靠,能为临床开展防治工作提供指导。

关键词： 儿童   颅咽管瘤   下丘脑性肥胖   健康行为改变整合理论   营养   运动   证据总结   德尔菲法  

摘要： 目的构建颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案,为临床实践提供参考。方法以健康行为改变整合理论为指导,通过文献循证、半结构式访谈,形成颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案初稿;运用德尔菲法,遴选19名专家对方案进行2轮函询,完善并确定最终方案。结果2轮专家函询问卷回收率分别为90.48%、100%,专家权威系数分别为0.89、0.90;第2轮函询中,各指标重要性变异系数0.06~0.19,肯德尔和谐系数0.101(P<0.05),各指标可行性变异系数0.10~0.23,肯德尔和谐系数0.122(P<0.05);最终形成包含4个一级指标、18个二级指标、44个三级指标的颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案。结论颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案具有较好的专家认可度和可行性,可进一步开展临床验证研究。

关键词： 自拟通络汤   针刺   脑梗死   偏瘫   脉络瘀阻证  

摘要： 目的:分析自拟通络汤联合针刺治疗脑梗死(CI)后偏瘫脉络瘀阻证的临床疗效。方法:选取2022年4月—2023年9月在东莞市石排医院中医科就诊的CI后偏瘫脉络瘀阻证患者60例为研究对象,随机分为针药组和常模组,各30例。常模组采用针刺治疗,针药组联用自拟通络汤与针刺治疗,比较两组的疗效及治疗满意度。结果:治疗后,两组Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)评分均高于治疗前,且针药组均高于常模组(P<0.05)。治疗后,两组躯干控制能力Sheikh评定量表评分(简称“Sheikh评分”)、日常生活活动能力量表(ADL)评分均高于治疗前,且针药组均高于常模组(P<0.05)。针药组治疗满意度100.00%,高于常模组的80.00%(P<0.05)。结论:在CI后偏瘫脉络瘀阻证患者的治疗中,采用自拟通络汤联合针刺方案疗效显著,值得推广。

关键词： 急诊处理   脑出血   昏迷   自主神经功能异常   家族性  

摘要： 目的分析优化的急诊护理流程在急诊脑出血昏迷患者中的应用效果。方法回顾性选取2023年2月至2024年2月在黄河三门峡医院进行治疗的76例脑出血昏迷患者,根据护理流程不同分为观察组与对照组,观察组采用优化急诊护理,对照组采用常规急诊护理,每组各38例。比较两组患者的急救时效、神经功能、日常生活能力、急救效果、护理满意情况。结果观察组患者急救过程中分诊评估、静脉用药、CT检查、急救总时效性均显著优于对照组(P<0.001)。干预前,两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、日常生活能力Barthel评分无显著差异(P均>0.05);经过护理干预后,两组患者NIHSS评分、Barthel评分均改善(P<0.001),且观察组NIHSS评分比对照组低(P<0.001),Barthel评分比对照组高(P<0.001)。另外,观察组抢救成功率和护理满意度均显著高于对照组(P均<0.05)。结论优化的急诊护理流程可有效提高急救的时效性,促进神经功能和日常生活能力的恢复,有利于提高抢救的成功率,增加患者对护理的满意程度。

关键词： 牛黄清心丸   卒中   脑缺血   脑出血   活性成分  

摘要： 脑中风是一种以脑血管缺血或出血性损伤为主要表现的神经系统疾病,也是全球死亡、伤残的主要原因之一,目前仍缺乏针对脑中风的神经保护药物。牛黄清心丸是脑中风防治指南及专家共识推荐的中成药,具有镇静、镇惊、解热等药理作用。该方含有的黄酮类、酚酸类、皂苷类等成分也有较强的药理活性,可改善中风引起的神经损伤,黄芩苷、人参皂苷等代表成分可通过作用于Kelch样ECH相关蛋白1(Keap1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高迁移率组盒1蛋白(HMGB1)等重要靶点,参与调节Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)、核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶-1(HO-1)和磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)等信号途径,从而干预血脑屏障破坏、氧化应激、炎症反应、凋亡和自噬等病理事件。现拟综述牛黄清心丸防治脑中风的研究现状及常见活性单体的实验药理进展,以期为牛黄清心丸的后续机理研究和中药活性单体的进一步开发提供理论支持。

关键词： 脑膜瘤   心脏病   加速康复外科   心脏康复   循证护理  

摘要： 目的:对1例额叶脑膜瘤合并心脏疾病的病人实施围术期循证护理方案,并对其效果进行观察。方法:根据PICO原则,针对病人提出的护理问题,计算机检索英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、美国国家指南网(NGC)、Embase、CINAHL、the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网、万方数据库,查阅有关脑膜瘤合并心脏病病人加速康复护理的临床指南、系统评价、随机对照试验及专家共识等。并对文献的真实性、重要性和适应性进行评价,将最佳证据应用于该病人并观察后期效果。结果:在实施该循证方案的过程中病人未出现围术期不良事件和并发症,术后可早期下床活动和经口进食,术后住院时间为10 d,手术住院费用为5.5万元。结论:神经外科加速康复护理方案与心脏康复措施相结合应用于该病人中,可有效规避手术风险,改善病人术前心肺功能,使病人以最佳身体状态迎接手术,并可减少术后不良反应和并发症发生,增加舒适度,促进病人术后早期康复。

关键词： 大动脉粥样硬化   脑梗死   阿加曲班   阿司匹林   氯吡格雷   疗效  

摘要： 目的 分析大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis, LAA)脑梗死患者开展阿加曲班与双抗的联合治疗的疗效。方法 选取2021年1月—2022年12月信阳市中心医院92例LAA脑梗死患者,随机分为2组,对照组46例和研究组46例,对照组给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板聚集治疗,研究组在对照组的基础上给予阿加曲班治疗,比较凝血功能、NIHSS评分、Barthel指数,以及临床治疗疗效和不良反应发生情况。结果 两组患者治疗14 d的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)升高(P<0.05),D-D降低(P<0.05);研究组患者治疗14 d的APTT与对照组比较更高(P<0.05),D-D更低(P<0.05)。两组治疗14 d的NIHSS降低(P<0.05),Barthel升高(P<0.05);研究组治疗14 d的NIHSS评分与对照组比较更低(P<0.05),Barthel更高(P<0.05)。和对照组的治疗总有效率78.26%比较,研究组的95.65%更高(P<0.05)。与对照组的不良反应发生率21.74%比较,研究组的17.39%无差异(P>0.05)。结论 阿加曲班联合双抗治疗LAA脑梗死患者,可改善凝血功能和神经功能损伤,提高日常生活能力和临床治疗疗效,且不会增加不良反应。

关键词： 高风险脑外伤   静脉血栓栓塞症   预后   抗凝时机   脑出血  

摘要： 目的探讨高风险脑外伤患者预防静脉血栓栓塞症(VTE)的抗凝时机与预后的关系。方法回顾性分析宁波大学附属第一医院2018年1月至2023年12月收治的高风险脑外伤患者的临床资料。将外伤后4~5 d启动抗凝的患者分为A组(n=100),外伤后6~7 d启动抗凝的患者分为B组(n=124),比较两组患者的一般临床资料以及抗凝后脑出血增加、神经功能恶化、再次手术、VTE、其他部位出血、住院时间、病死率等指标。采用多因素Logistic回归分析影响高风险脑外伤患者脑出血增加及死亡的危险因素。结果A组患者脑出血增加(10.0%vs.3.2%)、再次手术(8.0%vs.1.6%)、神经功能恶化(9.0%vs.2.4%)及病死率(14.0%vs.5.6%)均显著高于B组(P均<0.05),A组住院时间显著长于B组[d:16.0(13.0,19.8)vs.12.0(11.0,15.8),P<0.05],两组VTE及其他部位出血比较差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,与B组比较,A组脑出血风险增加(OR=4.715,95%CI 1.316~16.899,P<0.05),死亡风险增加(OR=3.101,95%CI 1.124~8.551,P<0.05)。结论高风险脑外伤患者伤后6~7 d启动抗凝VTE发生率低,预后更优,可作为临床抗凝启动时机。