关键词： DRG   脑梗死   费用结构   医疗行为  

摘要： [目的]分析DRG付费对脑梗死患者的住院费用结构及医疗行为可能产生的影响,了解DRG付费实施后对临床产生的影响及医疗机构的应对措施。[方法]分析首都医科大学宣武医院DRG付费改革前后“脑梗死”病组837例患者的费用结构,并结合对该院162名临床医生发放的问卷进行调查,统计分析费用构成及医疗行为变化情况。[结果]DRG付费后“脑梗死”患者费用构成中药占比明显下降,检查费、化验费、治疗费占比显著提升,平均住院日有所降低。DRG付费后医疗机构可能存在异化行为和患者选择偏见的风险。[结论]研究表明DRG付费制度对优化医疗机构费用结构、提高治疗效率起到积极作用,也对医疗行为的规范起到了促进作用。同时也产生了推诿病人、低码高编等异化行为,医保经办机构应积极探索适应DRG付费制度的监管新措施。

关键词： 程序化护理   常规护理   脑出血  

摘要： 探讨程序化护理在脑出血临床护理中的应用效果。方法 选取我院收治的90例脑出血患者,分为观察组和对照组,分析临床护理效果。结果 观察组护理效果优于对照组,P<0.05。结论 程序化护理在脑出血患者的临床护理中,其可以提高患者的满意度,在修复患者受损的神经功能起到辅助作用,从而提高了生活水平,是一种非常有效地护理方案。

关键词： P波指数   脑梗死   心房颤动  

摘要： 目的探究P波指数对阵发性心房颤动后脑梗死的预测价值。方法选取2021年1月—2023年12月盐城市第三人民医院收治的106例确诊为脑梗死患者为研究对象,其中53例单纯脑梗死患者纳入对照组,53例阵发性心房颤动后脑梗死患者纳入观察组。所有患者均接受12导联心电图检查,记录P波指数,并绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析P波指数预测阵发性心房颤动后脑梗死发生的价值。结果观察组P波时限、V1导联P波终末电势及P波离散度均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组PR间期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线显示,P波时限、V1导联P波终末电势及P波离散度预测心房颤动后脑梗死发生的ROC曲线下面积分别为0.834、0.938、0.987,且预测阵发性心房颤动后脑梗死发生的灵敏度和特异度均较高,均具有良好的预测价值(P均<0.05)。结论P波时限延长、V1导联P波终末电势及P波离散度升高是预测阵发性心房颤动后脑梗死发生的重要指标,可为确诊患者病情提供参考。

关键词： 脑梗死   血栓成分   血小板   红细胞  

摘要： 脑卒中是我国致残、致死性最高的疾病之一,其中缺血性脑卒中占比约80%,老年人口中比例更高。血栓导致的脑血管闭塞事件是缺血性脑卒中发生的主要原因之一,近年来机械取栓在急性缺血性脑卒中的成功应用提升了人们对血栓的直接认识。血栓的病理学成分主要包括血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白、血管性血友病因子(VWF)等,血栓成分通常与卒中病因有关,研究显示大动脉粥样硬化性血栓比其他病因含有更多的红细胞。不同血栓成分在CT、MRI及数字剪影血管造影等影像学检查中存在不同特点,同时静脉溶栓、机械取栓对不同成分血栓的治疗效果不同。本文对血栓的病理成分与卒中病因、影像学及治疗方式的关系进行综述,旨在指导脑卒中的治疗和二级预防。

关键词： 脑梗死   颅内动脉粥样硬化   斑块形成   临床数据   高分辨率磁共振血管壁成像   预测模型  

摘要： 目的基于临床数据和血管壁成像技术构建颅内动脉粥样硬化(ICAS)斑块形成所致脑梗死(ACI)的预测模型。方法选取2018-02—2022-06廊坊市人民医院的ICAS斑块形成患者204例,根据是否发生ACI分为观察组(80例)与对照组(124例),所有患者均行高分辨率磁共振血管壁成像(HR-MRI)检查,收集并比较2组患者的临床数据、HR-MRI影像表现及参数,采用LASSO-Logistic回归分析ACI发生的危险因素,绘制Nomogram预测模型。结果观察组合并高血压、糖尿病比例及D-D、UA、Hcy水平高于对照组(P<0.05)。观察组斑块内出血、斑块负荷、斑块体积、重塑指数、偏心指数、最狭窄层面斑块强化率、斑块整体强化率高于对照组(P<0.05)。LASSO初筛出9个因素:高血压、糖尿病、D-D、Hcy、斑块负荷、重塑指数、偏心指数、最狭窄层面斑块强化率、斑块整体强化率,Logistic回归分析显示以上9个因素均是ICAS斑块形成所致ACI的独立危险因素(P<0.05),据此构建ICAS斑块形成所致ACI的Nomogram预测模型,该模型C-index为0.944,ROC曲线显示该模型预测ICAS斑块形成所致ACI的AUC为0.913(0.857~0.972),校准图分析显示该模型校准度为0.888。结论基于临床数据和HR-MRI相关参数构建ICAS斑块形成所致ACI的预测模型具有可行性,且预测效能较为可靠,能为临床开展防治工作提供指导。

关键词： 儿童   颅咽管瘤   下丘脑性肥胖   健康行为改变整合理论   营养   运动   证据总结   德尔菲法  

摘要： 目的构建颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案,为临床实践提供参考。方法以健康行为改变整合理论为指导,通过文献循证、半结构式访谈,形成颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案初稿;运用德尔菲法,遴选19名专家对方案进行2轮函询,完善并确定最终方案。结果2轮专家函询问卷回收率分别为90.48%、100%,专家权威系数分别为0.89、0.90;第2轮函询中,各指标重要性变异系数0.06~0.19,肯德尔和谐系数0.101(P<0.05),各指标可行性变异系数0.10~0.23,肯德尔和谐系数0.122(P<0.05);最终形成包含4个一级指标、18个二级指标、44个三级指标的颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案。结论颅咽管瘤相关下丘脑性肥胖患儿饮食运动管理方案具有较好的专家认可度和可行性,可进一步开展临床验证研究。

关键词： 针灸   早期康复护理   脑梗死   肢体功能障碍  

摘要： 深入分析针灸联合早期康复护理在脑梗死肢体功能障碍中的应用价值,旨在帮助其改善机体状态,提高护理效果,减轻疾病对生活质量造成的不良影响。方法 选取2023年1月-2024年1月在本院诊治的52例脑梗死肢体功能障碍患者,分别设立A组与B组两个组别并将其合理分配,各26例。在常规药物治疗基础上,B组患者给予早期康复护理,A组患者给予针灸联合早期康复护理,分析其神经功能损伤情况、运动能力以及治疗疗效。结果 A组与B组患者干预前Barthel指数、NIHSS评分无明显对比,P>0.05。A组采取针灸联合早期康复护理后,其Barthel指数明显高于B组,NIHSS评分明显低于B组, P<0.05。A组采取针灸联合早期康复护理后,护理有效率(92.30%)明显高于B组(65.38%),P<0.05。结论 针灸联合早期康复护理在脑梗死肢体功能障碍应用中,有利于促进机体血液循环,修复部分可逆性神经细胞,改善神经功能损伤情况,提高运动能力,促进治疗疗效。

关键词： 自拟通络汤   针刺   脑梗死   偏瘫   脉络瘀阻证  

摘要： 目的:分析自拟通络汤联合针刺治疗脑梗死(CI)后偏瘫脉络瘀阻证的临床疗效。方法:选取2022年4月—2023年9月在东莞市石排医院中医科就诊的CI后偏瘫脉络瘀阻证患者60例为研究对象,随机分为针药组和常模组,各30例。常模组采用针刺治疗,针药组联用自拟通络汤与针刺治疗,比较两组的疗效及治疗满意度。结果:治疗后,两组Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)评分、Berg平衡量表(BBS)评分均高于治疗前,且针药组均高于常模组(P<0.05)。治疗后,两组躯干控制能力Sheikh评定量表评分(简称“Sheikh评分”)、日常生活活动能力量表(ADL)评分均高于治疗前,且针药组均高于常模组(P<0.05)。针药组治疗满意度100.00%,高于常模组的80.00%(P<0.05)。结论:在CI后偏瘫脉络瘀阻证患者的治疗中,采用自拟通络汤联合针刺方案疗效显著,值得推广。

关键词： 神经功能   颈动脉支架置入术   血流动力学   脑梗死  

摘要： 分析脑梗死患者用颈动脉支架置入术治疗效果,例如神经功能、血流动力学等。方法 研究对象在2022年2月~2023年2月期间筛选,2022年6月份前入组的脑梗死患者纳入对照组,给予常规双抗治疗。2022年6月份后入组的脑梗死患者纳入观察组,先给予2周常规双抗治疗,2周后进行颈动脉支架置入术治疗。分析2组患者治疗效果。结果 治疗后,手术组Vm、Vs最高,RI最低,P<0.05,差异存在统计学意义;治疗后,手术组患者神经功能恢复幅度较大,P<0.05,差异存在统计学意义;生活质量评分,手术组在90分之上,药物组不足70分,2组相比P值不足0.05,差异有统计学意义。结论 脑梗死患者用颈动脉支架置入术治疗效果显著,能有效改善患者血流动力学,且利于患者神经功能康复,可有效提升患者生活质量。

关键词： 预见性护理方案   振动排痰仪   脑出血   应用价值  

摘要： 探讨预见性护理方案与振动排痰仪在脑出血患者中的应用价值。方法 选择我院于2023年7月-2023年12月,半年内收治的42例脑出血患者,随机分为对照组(21例,采用常规方法护理)和观察组(21例,实施预见性护理方案与振动排痰仪)。结果 观察组各项指标均明显优于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 预见性护理方案与振动排痰仪可显著提高脑出血患者干预效果,患者的身心状况都有明显改善,有较高应用价值。