关键词： 脑梗死   颅内动脉瘤   显微外科夹闭   蛛网膜下腔出血  

摘要： 目的:探讨Hunt-Hess 0～2级单发颅内动脉瘤外科夹闭后发生脑梗死的危险因素。方法:回顾性纳入2022年7月至2024年7月期间接受显微外科夹闭治疗的102例Hunt-Hess 0～2级单发颅内动脉瘤患者。根据术后脑梗死的发生情况将患者分为梗死组和无梗死组。从电子病历中收集人口统计学和临床数据，对术后脑梗死相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）来进行结果验证。结果:所有患者中有11例（10.78%）术后出现脑梗死症状。多因素Logistic回归分析显示，女性患者[优势比（ OR）＝7.72，95%可信区间（ CI）＝1.07～55.70， P<0.05]、不规则动脉瘤（ OR＝8.93，95% CI＝1.32～60.52， P<0.05）、大动脉瘤（ OR＝12.70，95% CI＝1.69～95.42， P<0.05）、临时夹闭（ OR＝8.96，95% CI＝1.46～54.90， P<0.05）和术中动脉瘤破裂（ OR＝16.14，95% CI＝4.02～97.26， P<0.01）是术后脑梗死的独立预测因子。AUC曲线分析显示上述指标均具有良好的预测效能。 结论:女性患者、不规则动脉瘤、大动脉瘤、临时夹闭和术中动脉瘤破裂是显微手术夹闭后脑梗死的独立危险因素。

关键词： 活血化瘀法   专家共识   脑出血   循证医学   中医药  

摘要： 脑出血（Intracerebral haemorrhage，ICH）严重危害人民健康，影响经济社会发展，发挥中医药在ICH治疗方面的特色优势，对ICH防治具有重要意义。活血化瘀法治疗ICH已积累了大量的临床证据，但是目前对其临床应用安全性仍存在不同声音，对临床常用的治疗ICH的活血化瘀治法及其方药，以及具体应用原则、应用时机等方面尚缺乏规范的指导和建议。该文件遵照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》等，通过系列文献研究、专家访谈、问卷调研、名义组法等，在充分总结临床医生应用经验的基础上，结合现有循证证据，遵循“循证为主，共识为辅，经验为鉴”的原则，共集中解决了临床广泛关注的17个共识问题，明确了活血化瘀法治疗ICH的适应症、注意事项和禁忌、常用方药、优势环节、应用原则与时机、安全性问题等，旨在为临床医生合理使用活血化瘀法治疗ICH提供指导和参考，以提高临床疗效，避免安全风险，促进临床受益。该文件适用于各级医疗机构的医师在使用活血化瘀法治疗ICH时作为参考。

关键词： 脑梗死   电针   血管平滑肌细胞表型   表型转化调节因子   “人中”穴  

摘要： 目的：本研究以大脑中动脉血管平滑肌细胞表型稳态及转化特征为切入点，观察脑梗死急性期血管平滑肌细胞表型标志性蛋白和表型转化调节因子的表达变化及电针干预效应，以深入探讨脑梗死急性期血管舒缩运动机能障碍的分子机制。方法：健康雄性Wistar大鼠90只（30只用于电镜观察，30只用于免疫组化检测，30只用于ELISA检测）随机分为4组：空白组（n=9）、假手术组（n=9）、模型组（n=36）、电针组（n=36）。动物模型建立后，将模型组和电针组在术后3 h、6 h、24 h、72 h随机分为4个亚组，每组9只大鼠。采用Longa腔内线栓法建立永久性大脑中动脉闭塞大鼠模型，电针组予2 Hz/15 Hz，2 mA电针持续刺激“人中穴”20 min，其中3 h、6 h、24 h组仅在造模后即刻针刺一次，而72 h则每日针刺一次，其余组别在对应时间点给予抓取固定。采用NSS评分法对各组大鼠神经功能缺损情况进行评估；透射电镜观察MCAO大鼠血管平滑肌细胞形态学变化及电针干预效应；免疫组化法检测表型标志性蛋白α-SMA和OPN表达变化及电针干预效应；ELISA法检测表型转化调节因子PDGF-BB和TGF-β1表达变化及电针干预效应。结果：与模型组相比，电针组NSS评分在梗死后72 h明显降低（P<0.05）；电镜下显示电针组呈收缩表型的血管平滑肌细胞较同时相模型组增加；免疫组化和ELISA结果表明电针组α-SMA阳性表达在梗死后6 h、24 h、72 h明显高于模型组（P<0.01）；而OPN阳性表达和PDGF-BB表达在梗死后6 h、24 h、72 h明显低于模型组（P<0.05、P<0.01）；电针组TGF-β1表达在梗死后24 h、72 h高于模型组（P<0.05）。结论：电针人中穴可通过影响表型转化调节因子表达，减少梗死后表型异常转化，在一定程度上维持血管平滑肌细胞的收缩表型，为脑梗死后代偿血流提供条件。

关键词： 脑出血   脑积水   计算机体层摄影术   第三脑室底造瘘术   脑室-腹腔分流术  

摘要： 目的探讨脑出血手术后发生慢性脑积水患者的CT影像学特征及采用内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)与脑室-腹腔分流术(VPS)治疗的效果差异。方法回顾性选取2021年1月-2023年6月在济南市人民医院神经外科接受手术治疗的158例脑出血患者为研究对象,其中手术后出现慢性脑积水的患者78例作为脑积水组,手术后未发生脑积水的80例患者作为非脑积水组,统计分析患者的CT影像学资料。将脑积水组患者根据治疗方式不同分为ETV组(42例)和VPS组(36例),比较两组患者的疗效和生活质量,统计两组并发症发生情况。结果脑积水组患者的脑出血部位、血肿形态及混杂征、分叶征、黑洞征患者占比与非脑积水组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);脑积水组脑室扩张、血肿扩大患者占比显著高于非脑积水组(均P<0.05)。连续测定两组脑积水患者在不同时间点的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,ETV组和VPS组治疗前、治疗2周、4周时的NIHSS评分差异均无统计学意义(均P>0.05);ETV组和VPS组患者治疗后的疗效对比,差异无统计学意义(P>0.05);ETV组的术后复发率低于VPS组(P<0.05);ETV组患者术后3个月、6个月的生活质量得分均高于VPS组(均P<0.05)。结论脑出血术后发生慢性脑积水的患者CT检查会出现明显的血肿扩大、脑室扩张特征。ETV与VPS治疗脑出血手术后发生慢性脑积水患者效果相当,但是前者复发率更低、术后生存质量更高。

关键词： 针灸治疗   脑梗死   认知功能障碍   MoCA量表   MMSE量表  

摘要： 探讨针灸治疗脑梗死后认知功能障碍对MoCA量表及MMSE量表评分的影响。方法 选择52例脑梗死后认知功能障碍患者,按照随机数字表法分为研究组及对照组,分别进行针灸治疗和常规治疗,并观察其治疗效果。结果 研究组患者Fugl-Meyer评分与MMSE评分治疗前后均有显著提升,NIHSS评分明显下降,总有效率为92.30%,显著高于对照组的76.92%。而在不良反应方面,两组差异无显著性。结论 针灸治疗能显著提高脑梗死后认知功能障碍患者的MoCA及MMSE评分,有利于改善患者的生活质量,推广应用价值高。

关键词： 脑出血   自发性幕上脑出血   神经内镜   术后再出血   脑水肿  

摘要： 目的探讨3种手术方法治疗自发性幕上脑出血(SSICH)的手术效果及术后再出血、脑水肿情况。方法回顾性纳入武汉大学人民医院神经外科自2018年12月至2021年10月收治的294例SSICH患者为研究对象。根据手术方法不同将患者分为神经内镜血肿清除组(126例)、立体定向钻孔引流组(98例)、开颅血肿清除组(70例)。分析3组患者的手术效果及并发症发生情况,其中术后残余血肿、水肿体积情况基于3D Slicer软件进行量化计算。结果神经内镜血肿清除组、立体定向钻孔引流组、开颅血肿清除组患者的血肿清除率分别为86.25%±2.27%、44.45%±3.61%、75.45%±2.89%,出院时格拉斯哥昏迷量表评分分别为(13.51±1.28)分、(11.24±2.17)分、(10.25±2.56)分,术后再出血发生率分别为16.1%、26.0%、22.9%,术后残余血肿体积分别为(18.90±12.33)mL、(25.75±11.43)mL、(22.91±7.93)mL,术后水肿峰值体积分别为(37.43±11.07)mL、(39.54±9.43)mL、(42.26±10.94)mL,术后3~5 d时达水肿高峰者比例分别为31.0%、65.3%、68.6%,术后第7天时水肿带直径分别为(20.04±2.98)mm、(24.12±5.85)mm、(23.59±3.81)mm,术后9~11 d、12~14 d时水肿明显消退者比例分别为45.2%、24.5%、42.9%及76.2%、57.1%、62.9%,其中神经内镜血肿清除组与其他2组的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论相对于立体定向钻孔引流、开颅血肿清除术,神经内镜手术可以更有效地清除SSICH患者的血肿并降低术后再出血、脑水肿的发生。

关键词： 脑出血   miR-16-5p   Hippo/Yes相关蛋白通路   神经元   凋亡  

摘要： 目的:探讨miR-16-5p通过调控Hippo/Yes相关蛋白(YAP)通路对脑出血(ICH)大鼠神经元凋亡的影响。方法:大鼠随机分为正常对照(NC)组、ICH模型(Model)组、antagomir阴性对照(antagomir NC)组、miR-16-5p antagomir组、miR-16-5p antagomir+葫芦素B(Hippo通路激活剂)组、miR-16-5p antagomir+维替泊芬(YAP抑制剂)组,每组18只。除NC组外,其他组大鼠均向右侧纹状体中注入胶原酶Ⅶ构建ICH模型,处理结束后检测神经功能评分;qRT-PCR检测miR-16-5p表达,干-湿重法检测脑组织含水量,HE染色检测血肿周围脑组织病理变化,试剂盒检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及炎症因子IL-6、TNF-α水平,TUNEL法检测神经细胞凋亡,Western blot检测Bim、Bcl2相关X蛋白(Bax)、YAP1、磷酸化c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)蛋白表达。结果:与NC组比较,Model组大鼠血肿周围脑组织病理损伤严重,神经功能评分、miR-16-5p表达、脑组织含水量、MDA、IL-6、TNF-α水平、神经细胞凋亡率、Bim、Bax、p-JNK蛋白表达升高,SOD水平、YAP1蛋白表达降低;miR-16-5p antagomir对ICH大鼠以上变化均有显著改善作用;葫芦素B和维替泊芬均能减弱miR-16-5p antagomir对ICH大鼠的脑保护作用。结论:下调miR-16-5p减轻ICH大鼠脑损伤的保护作用可能与抑制Hippo通路、激活YAP有关。

关键词： D-二聚体   D-二聚体/白蛋白比值   脑出血   预后   预测模型  

摘要： 目的探索自发性脑出血(sICH)患者近期转归的关键影响因素,并建立相应的预测模型。方法回顾性分析2021年1月—2024年4月在徐州医科大学附属医院神经外科就诊的250例sICH患者,通过改良Rankin量表(mRS)评分系统进行评估,将患者分成预后良好组103例和预后不良组147例。本研究拟采用单因素分析、多因素Logistic回归分析等方法,建立脑出血患者的Nomogram模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线等方法对模型进行评估。结果两组患者的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、白蛋白、血肿体积、收缩压、中性粒细胞(NBC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体(D-D)、D-二聚体/白蛋白比值(DAR)均有显著性差异(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示sICH患者的NLR高、GCS评分低、D-D高、DAR高是其短期预后不良的重要独立危险因素(P<0.05)。以此建立Nomogram模型,ROC曲线表明预测sICH患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.912(95%CI=0.864~0.976),ROC曲线和校准曲线表明该Nomogram模型性能较高。结论NLR、GCS评分、D-D、DAR是sICH患者预后的独立危险因素,基于这些指标建立的Nomogram预测模型在判断sICH患者预后方面具有更好的价值。

关键词： 半乳糖凝集素-3   脑出血   血脑屏障   凋亡   TLR-4/NF-κB通路  

摘要： 目的:探究半乳糖凝集素-3 (Galectin-3)对大鼠脑出血后脑损伤的影响及相关机制。方法:将120只清洁级Wistar大鼠随机分为假手术组(Sham组)、脑出血模型组(ICH组)、Galectin-3抑制剂MCP组(MCP组),每组40只。采用胶原酶脑内定点注射法制作大鼠ICH模型,Sham组和ICH组大鼠经侧脑室注射20 μg正常绵羊IgG,MCP组大鼠注射4 μg MCP。48 h后采用Longa评分标准进行神经功能缺损评分,并检测各组大鼠脑含水量,评估血脑屏障通透性,TUNEL染色法检测神经细胞凋亡,酶联免疫吸附法(ELISA)检测白细胞介素-1β (IL-1β)、白细胞介素-6 (IL-6)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)含量,蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测TLR-4/NF-κB通路相关蛋白表达。结果:与Sham组相比,ICH组大鼠神经功能缺损评分、脑含水量、血脑屏障通透性、细胞凋亡率、脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α含量升高(P κB p65蛋白表达量增加(P β、IL-6、TNF-α含量降低(P κB p65蛋白表达量降低(P κB通路有关。Objective: To explore the effect of Galectin-3 on brain injury after cerebral hemorrhage in rats and its related mechanism. Methods: A total of 120 Wistar rats were randomly divided into Sham group, ICH group, Galectin-3 inhibitor MCP group (MCP group), 40 mice per group. ICH model was made by intracerebral injection of collagenase. 20 μg normal sheep IgG was injected into the lateral ventricle of Sham group and ICH group, and 4 μg MCP was injected into the MCP group. 48 h later, Longa score was used to evaluate the neural function deficit, and the brain water content of rats in each group was detected to evaluate the blood-brain barrier permeability. TUNEL staining was used to detect nerve cell apoptosis. The levels of interleukin-1β (IL-1β), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) were detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and the expression of TLR-4/NF-κB pathway related proteins was detected by Western Blot. Results: Compared with Sham group, the neural function deficit score, brain water content, blood-brain barrier permeability, cell apoptosis rate, the contents of IL-1β, IL-6 and TNF-α in brain tissue were increased in ICH group (P κB p65 in brain tissue were increased (P β, IL-6 and TNF-α in brain tissue were decreased in MCP group (P κB p65 in brain tissue were decreased (P κB pathway.

关键词： 高血压病   脑出血   促肾上腺皮质激素   皮质醇  

摘要： 目的:探讨血清皮质醇及促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)在高血压脑出血患者中的表达情况以及与预后的关系。方法:回顾性分析2021年1月—2024年5月通州区人民医院收治116例高血压脑出血患者的临床资料,依据预后情况分为良好组75例和不良组41例。比较两组患者的临床资料,分析预后不良的危险因素并探讨其对高血压脑出血预后不良的临床预测价值。结果:与良好组比较,不良组患者中吸烟、糖尿病占比较高(P<0.001),血清皮质醇、ACTH水平显著升高(P=0.002、P<0.001);单因素二项Logistic回归分析显示,皮质醇、ACTH水平高,有吸烟史和糖尿病史是高血压脑出血预后不良的相关危险因素(均P<0.05)。多因素、单因素二项Logistic回归分析显示,高ACTH是高血压脑出血预后不良的独立危险因素(P=0.002);ROC曲线分析显示,ACTH预测高血压脑出血预后不良的AUC为0.78(95%CI:0.69~0.88),高于皮质醇的0.68(95%CI:0.56~0.78),但两者联合预测的AUC并无显著提高,为0.79(95%CI:0.70~0.88)。结论:高ACTH水平是高血压脑出血预后不良的独立危险因素,皮质醇、ACTH水平对高血压脑出血有一定的临床预测价值,且ACTH水平的预测效能更高。