关键词： 吞咽困难   感觉障碍   发病年龄   常见症状   梗死部位   脑组织坏死   脑梗死   不良行为  

摘要： 随着社会的不断进步,人们的生活习惯悄然改变,过度饮食、作息不规律等不良行为日益普遍,导致脑梗死的发病率逐渐上升,且发病年龄趋于年轻化。脑梗死是一种因脑部血流供应受阻,导致局部脑组织缺血、缺氧而引发的脑组织坏死或软化疾病。脑梗死起病急,其常见症状包括偏瘫、感觉障碍等,具体症状取决于梗死部位与面积,严重的脑梗死会导致患者出现瘫痪、失语和吞咽困难等,给患者、家庭及社会造成沉重负担。

关键词： 后循环缺血   低密度脂蛋白亚型   脑梗死   小而密低密度脂蛋白(sdLDL)  

摘要： 目的:探讨中老年人群血浆低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)亚型水平与后循环缺血(posterior circulation ischemia,PCI)的关联性。方法:共纳入2023年1月至2024年5月于江苏大学附属人民医院就诊的中老年PCI患者168例,依据磁共振弥散加权成像的梗死改变情况,分为短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)组(83例)及脑梗死组(85例),另随机选取同期在本院体检的81例中老年健康受试者作为对照组。收集三组的一般资料,测定血浆高密度脂蛋白、中间密度脂蛋白及LDL亚型水平;采用Logistic回归分析中老年PCI发生的影响因素;运用受试者工作特征(ROC)曲线评价血浆LDL-3、LDL-4水平对中老年PCI的诊断价值。结果:与对照组相比,TIA组和脑梗死组的血浆LDL-3和LDL-4水平明显升高(P<0.05),高血压比例明显增加(P<0.05),而LDL-1水平明显降低(P<0.05);与对照组相比,脑梗死组的吸烟者比例、糖尿病比例、三酰甘油水平均明显升高(P<0.05)。Logistic回归显示,高血压(OR=2.114,95%CI:1.024~4.364,P<0.05)、血浆LDL-3(OR=1.006,95%CI:1.003~1.009,P<0.001)和LDL-4(OR=1.007,95%CI:1.002~1.013,P<0.05)是中老年PCI发生的独立危险因素,而血浆LDL-1(OR=0.402,95%CI:0.201~0.806,P<0.05)是PCI的独立保护因素。血浆LDL-3、LDL-4的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.847、0.798,敏感度分别为86.9%、70.8%,特异度分别为72.8%、86.4%,两指标联合诊断的AUC为0.853。结论:血浆LDL-3和LDL-4水平升高,以及LDL-1水平降低,均与中老年PCI发生呈一定的关联性。

关键词： 下颏抗阻力训练   重复经颅磁刺激   脑梗死   吞咽障碍   吞咽功能   生活质量  

摘要： 目的观察下颏抗阻力(CTAR)训练联合重复经颅磁刺激(rTMS)在脑梗死后吞咽障碍患者中的应用。方法选取我院收治的脑梗死后吞咽障碍患者124例为本次研究对象,收集时间为2020年3月至2023年2月,31例实施常规对症治疗(对照组),31例实施单独CTAR训练(CTAR组),31例实施单独rTMS治疗(rTMS组),31例常规治疗基础上予CTAR联合rTMS(联合组),采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评分量表(SSA)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)分别评估吞咽功能及生活质量,观察治疗后各组疗效差异,同时对其安全性进行记录。结果治疗后各组洼田饮水试验分级、SSA评分均降低(P<0.05),SWAL-QOL评分均升高(P<0.05),且治疗后组间比较,以联合组改善程度更为明显(P<0.05);各组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05),其中以联合组更优(P<0.05);各组并发症总发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTAR训练联合rTMS用于脑梗死后吞咽障碍患者中,不仅能改善吞咽功能,还能促进其生活质量的提升,整体效果良好,且安全性也值得信赖,可推广使用。

关键词： 糖尿病   脑梗死   神经损伤   汉黄芩素   Ras同源基因家族成员A   Rho相关卷曲螺旋蛋白激酶  

摘要： 背景:汉黄芩素是黄芩根中提取的一种黄酮类化合物,既往研究表明汉黄芩素对脑缺血再灌注损伤有保护作用,还能降低糖尿病小鼠的血糖及其并发症,但其在糖尿病脑梗死中的作用及机制还不清楚。目的:探究汉黄芩素对糖尿病脑梗死大鼠神经损伤的影响,并探究其作用机制。方法:将SD大鼠随机分为6组:对照组、模型组、汉黄芩素低、中、高剂量组和汉黄芩素高剂量+RhoA激活剂组,每组10只。除对照组外,其余组通过腹腔注射链脲佐菌素和大脑中动脉闭塞法构建糖尿病脑梗死大鼠模型,汉黄芩素低、中、高剂量组分别灌胃10,20,40 mg/kg汉黄芩素,汉黄芩素高剂量+RhoA激活剂组灌胃40 mg/kg汉黄芩素并腹腔注射10 mg/kg溶血磷脂酸,对照组和模型组给予等量生理盐水,1次/d,连续7 d。末次给药结束后,各组大鼠进行神经功能缺损评分,检测血糖水平,TTC染色检测脑梗死体积,苏木精-伊红染色观察脑组织病理变化,ELISA试剂盒检测脑组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6和丙二醛、超氧化物歧化酶水平,Western blot检测脑组织中RhoA、ROCK2蛋白表达。结果与结论:(1)与对照组相比,模型组大鼠神经元结构严重受损,细胞坏死、变性;神经功能缺损评分、血糖水平、脑梗死体积升高(P<0.05);脑组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、丙二醛水平升高(P<0.05),超氧化物歧化酶水平下降(P<0.05);脑组织中RhoA、ROCK2蛋白表达升高(P<0.05);(2)与模型组相比,汉黄芩素低、中、高剂量组神经元损伤改善,细胞变性和坏死减少;神经功能缺损评分、血糖水平、脑梗死体积下降(P<0.05);脑组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、丙二醛水平下降(P<0.05),超氧化物歧化酶水平升高(P<0.05);脑组织中RhoA、ROCK2蛋白表达下降(P<0.05);(3)与汉黄芩素高剂量组相比,汉黄芩素高剂量+RhoA激活剂组明显抑制糖尿病脑梗死大鼠上述指标的改善(P<0.05)。结果表明:汉黄芩素能够改善糖尿病脑梗死大鼠血糖水平,减轻脑梗死和神经损伤,其作用机制可能与抑制RhoA/ROCK信号通路有关。

关键词： 血栓溶解疗法   出血转化   脑出血   脑缺血   机器学习   可解释性分析  

摘要： 图评价模型的可解释性。结果(1)tPA-HT组和无tPA-HT组在年龄、房颤病史、白细胞计数、血小板计数、国际标准化比值、美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评分、TOAST分型、头CT显示大面积脑梗死征象和大脑中动脉高密度征之间的差异具有统计学意义(均P<0.05);(2)基于29项预测变量构建了tPA-HT机器学习预测模型,其准确率为0.896,ROC-AUC为0.882,模型的预测性能良好;(3)可解释性分析显示,NIHSS评分和头CT大面积脑梗死征象是tPA-HT的主要影响因素。结论基于机器学习的tPA-HT模型具有良好的预测性能,可以为急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗提供更加精准的颅内出血转化风险预测。

关键词： 脑梗死   恢复期   助力电刺激   运动想象   脑机接口   腕手功能   FMA-W/H   COPM  

摘要： 目的:观察基于运动想象的脑机接口(MI-BCI)训练系统联合助力电刺激对脑梗死恢复期患者腕手功能的影响。方法:选择2022年1月~2024年6月在常州市德安医院康复中心住院的脑梗死患者46例,按随机数字表法分为试验组和对照组各23例。在常规康复训练基础上,试验组接受MI-BCI训练系统训练联合助力电刺激,对照组接受助力电刺激训练,均为每天1次,每次20 min,每周治疗5天,共4周。在入组前和治疗周期完成后,应用Fugl-Meyer腕手部分(FMA-W/H)对患者腕手运动功能进行评估;应用中文版动作活动记录量表(MAL)对患者的日常生活活动能力(ADL)进行评估;应用加拿大作业表现量表(COPM)对患者的作业表现和治疗满意度进行评估。结果:治疗后,两组患者FMA-W/H评分、AOU评分、QOM评分、作业表现评分、治疗满意度评分均较治疗前提高(P<0.05),且试验组FMA-W/H评分、AOU评分、QOM评分、作业表现评分、治疗满意度评分、作业表现评分治疗前后差值、治疗满意度评分治疗前后差值均高于对照组(P<0.05)。结论:MI-BCI训练系统联合助力电刺激有助于改善脑梗死恢复期患者的腕手运动功能和ADL,并提高作业表现和治疗满意度。

关键词： 脑梗死   经颅磁刺激   补肾益髓汤   认知障碍   血流动力学  

摘要： 目的探究补肾益髓汤联合经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍病人认知功能、血流动力学的影响。方法选择2021年1月至2022年1月秦皇岛市中医医院收治的脑梗死后认知障碍病人80例,按照随机数字表法分为两组,分别为颅磁组(n=40,采用经颅磁刺激疗法)和补肾汤组(n=40,在颅磁组基础上采用补肾益髓汤),比较两组病人治疗效果。结果补肾汤组总有效率(90.00%,36/40)高于颅磁组(70.00%,28/40)(P<0.05)。治疗后,补肾汤组和颅磁组病人MoCA、CDT、MMSE评分、生活自理能力评分、Vm较治疗前显著升高,且补肾汤组评分明显高于颅磁组(P<0.05)。PI、RI较治疗前显著降低,且补肾汤组明显低于颅磁组(P<0.05)。补肾汤组和颅磁组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾益髓汤联合经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍病人治疗效果较好,可以改善病人的认知功能和生活自理能力,改善脑循环,增加脑部的供血和血液灌注,且药物使用更加安全。

关键词： 瑞马唑仑   细胞凋亡   神经炎症   脑出血   学习记忆障碍  

摘要： 目的探讨瑞马唑仑(remimazolam,Re)对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)大鼠学习记忆障碍的影响及机制。方法右侧尾状核注射胶原酶Ⅶ构建ICH大鼠模型。将大鼠随机分为假手术(Sham)组、ICH组和ICH联合Re组。ICH组和ICH联合Re组大鼠右侧尾状核内注射0.4 IU胶原酶Ⅶ,Sham组注射相同剂量的生理盐水。ICH联合Re组在胶原酶Ⅶ注射前1 h按20 mg·kg^(−1)剂量腹腔注射1次Re,然后,在胶原蛋白Ⅶ注射后每12 h注射1次Re。用Morris水迷宫实验评价大鼠的学习记忆能力,用神经功能评分评估大鼠神经功能缺损情况;干湿比评估脑水肿情况;冠状切片分析血肿大小;苏木素-伊红(hematoxylin&eosin,HE)染色和Nissl染色检测组织病理变化。用免疫荧光染色和蛋白质印迹法(Western blotting)检测相关蛋白的表达水平。酶联免疫吸附试验测定炎症因子的含量。末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记(terminal deoxynucleotidyl transferase-mediated dUTP nick end labeling,Tunel)-神经特异核抗原(neurospecific nucleoprotein,NeuN)双免疫荧光染色和Fluoro-Jade C(FJC)染色分别评价神经元细胞凋亡和神经元退化情况。结果ICH术后24、72 h大鼠神经功能缺损和脑含水量均显著高于Sham组,Re可降低神经功能评分并降低脑含水量。Re可显著缩小ICH后3 d的脑血肿体积,减轻组织病理学损伤,并提高脑出血大鼠的学习记忆能力。ICH导致大鼠脑组织中离子钙结合适配器分子1(ionized calcium-binding adapter molecule-1,Iba-1)、髓过氧物酶(myeloperoxidase,MPO)阳性细胞数、Iba-1、MPO、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β和IL-6的表达水平及大鼠血清和脑脊液中TNF-α、IL-1β和IL-6的含量均显著增加,Re则可降低Iba-1、MPO、TNF-α、IL-1β和IL-6水平。此外,Re可显著降低ICH大鼠脑组织中FJC和Tunel阳性细胞数量及促凋亡蛋白B细胞淋巴瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)和剪切型天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(cleaved caspase-3,cl-caspase-3)的表达水平,提高抗凋亡蛋白Bcl-2的表达水平。结论Re可通过抑制细胞凋亡和神经炎症改善脑出血引起的学习记忆障碍。

关键词： 益智清心方   温针灸   脑梗死   血管性认知障碍   认知功能   临床观察  

摘要： 【目的】观察益智清心方联合温针灸治疗脑梗死后血管性认知障碍(VCI)的临床疗效及对认知功能的影响。【方法】选取2020年2月至2023年2月北京博爱医院收治的110例明确诊断为脑梗死后VCI的患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为对照组和观察组,每组各55例。对照组给予盐酸多奈哌齐治疗,观察组在对照组治疗的基础上,给予益智清心方联合温针灸治疗,连续治疗4周。治疗1个月后,评价2组临床疗效,观察2组患者治疗前后简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分的变化情况,以及脑血流灌注参数的情况。比较2组患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化情况。并评价2组的安全性及不良反应的发生情况。【结果】(1)观察组总有效率为96.36%(53/55),对照组为74.55%(41/55)。观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的MMSE评分、MoCA评分均明显改善(P<0.05),且观察组在改善MMSE评分、MoCA评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,2组患者的基底节区CBV、MTT、CBF明显改善(P<0.05),且观察组在改善基底节区CBV、MTT、CBF方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后,2组患者的血清CRP、IL-6、TNF-α水平明显改善(P<0.05),且观察组在改善血清CRP、IL-6、TNF-α水平方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)观察组不良反应发生率为7.27%(4/55),对照组为5.45%(3/55),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】益智清心方联合温针灸治疗脑梗死后血管性认知障碍,可有效减轻脑梗死后VCI患者的认知功能,改善患者的脑血流灌注,抑制炎症因子的释放,从而提高患者生活质量,疗效显著。

关键词： 脑梗死   运动障碍   依达拉奉右莰醇   重复经颅磁刺激   步行能力   平衡能力  

摘要： 目的探讨依达拉奉右莰醇联合重复经颅磁刺激治疗脑梗死患者运动障碍的效果。方法纳入湖南省康复医院2022-04—2023-10收治的100例脑梗死患者,随机分为观察组和对照组,各50例,2组均给予基础药物、康复训练及依达拉奉右莰醇治疗,然后予以对照组患者假刺激,予以观察组患者重复经颅磁刺激。比较2组治疗前及治疗后2周、4周、8周简化Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)、Holden步行功能分级法(FAC)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数量表(MBI)评分,观察2组患者不良反应情况。结果2组治疗后2周、4周、8周FMA、FAC、BBS、MBI评分均较治疗前高,观察组治疗后2周、4周、8周FMA评分[分别为(53.76±10.35)分比(48.62±9.45)分,(58.97±12.46)分比(52.15±10.18)分,(72.48±13.47)分比(64.56±11.36)分]、FAC评分[分别为(1.32±0.28)分比(1.15±0.24)分,(2.68±0.54)分比(1.98±0.42)分,(3.72±0.78)分比(2.59±0.52)分]、BBS评分[分别为(42.64±7.86)分比(38.27±7.43)分,(46.37±5.45)分比(43.25±6.16)分,(51.18±3.21)分比(48.36±4.24)分]、MBI评分[分别为(56.85±10.18)分比(51.21±9.34)分,(63.67±12.48)分比(57.34±11.26)分,(72.55±14.32)分比(64.35±12.69)分]均较对照组升高(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组相比无统计学差异(10.00%比6.00%,P>0.05)。结论依达拉奉右莰醇联合重复经颅磁刺激治疗脑梗死,可显著促进患者运动功能恢复,提高步行、平衡及日常生活活动能力,具有较好的安全性。