关键词： 吞咽困难   感觉障碍   发病年龄   常见症状   梗死部位   脑组织坏死   脑梗死   不良行为  

摘要： 随着社会的不断进步,人们的生活习惯悄然改变,过度饮食、作息不规律等不良行为日益普遍,导致脑梗死的发病率逐渐上升,且发病年龄趋于年轻化。脑梗死是一种因脑部血流供应受阻,导致局部脑组织缺血、缺氧而引发的脑组织坏死或软化疾病。脑梗死起病急,其常见症状包括偏瘫、感觉障碍等,具体症状取决于梗死部位与面积,严重的脑梗死会导致患者出现瘫痪、失语和吞咽困难等,给患者、家庭及社会造成沉重负担。

关键词： 糖尿病   脑梗死   神经损伤   汉黄芩素   Ras同源基因家族成员A   Rho相关卷曲螺旋蛋白激酶  

摘要： 背景:汉黄芩素是黄芩根中提取的一种黄酮类化合物,既往研究表明汉黄芩素对脑缺血再灌注损伤有保护作用,还能降低糖尿病小鼠的血糖及其并发症,但其在糖尿病脑梗死中的作用及机制还不清楚。目的:探究汉黄芩素对糖尿病脑梗死大鼠神经损伤的影响,并探究其作用机制。方法:将SD大鼠随机分为6组:对照组、模型组、汉黄芩素低、中、高剂量组和汉黄芩素高剂量+RhoA激活剂组,每组10只。除对照组外,其余组通过腹腔注射链脲佐菌素和大脑中动脉闭塞法构建糖尿病脑梗死大鼠模型,汉黄芩素低、中、高剂量组分别灌胃10,20,40 mg/kg汉黄芩素,汉黄芩素高剂量+RhoA激活剂组灌胃40 mg/kg汉黄芩素并腹腔注射10 mg/kg溶血磷脂酸,对照组和模型组给予等量生理盐水,1次/d,连续7 d。末次给药结束后,各组大鼠进行神经功能缺损评分,检测血糖水平,TTC染色检测脑梗死体积,苏木精-伊红染色观察脑组织病理变化,ELISA试剂盒检测脑组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6和丙二醛、超氧化物歧化酶水平,Western blot检测脑组织中RhoA、ROCK2蛋白表达。结果与结论:(1)与对照组相比,模型组大鼠神经元结构严重受损,细胞坏死、变性;神经功能缺损评分、血糖水平、脑梗死体积升高(P<0.05);脑组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、丙二醛水平升高(P<0.05),超氧化物歧化酶水平下降(P<0.05);脑组织中RhoA、ROCK2蛋白表达升高(P<0.05);(2)与模型组相比,汉黄芩素低、中、高剂量组神经元损伤改善,细胞变性和坏死减少;神经功能缺损评分、血糖水平、脑梗死体积下降(P<0.05);脑组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、丙二醛水平下降(P<0.05),超氧化物歧化酶水平升高(P<0.05);脑组织中RhoA、ROCK2蛋白表达下降(P<0.05);(3)与汉黄芩素高剂量组相比,汉黄芩素高剂量+RhoA激活剂组明显抑制糖尿病脑梗死大鼠上述指标的改善(P<0.05)。结果表明:汉黄芩素能够改善糖尿病脑梗死大鼠血糖水平,减轻脑梗死和神经损伤,其作用机制可能与抑制RhoA/ROCK信号通路有关。

关键词： 下颏抗阻力训练   重复经颅磁刺激   脑梗死   吞咽障碍   吞咽功能   生活质量  

摘要： 目的观察下颏抗阻力(CTAR)训练联合重复经颅磁刺激(rTMS)在脑梗死后吞咽障碍患者中的应用。方法选取我院收治的脑梗死后吞咽障碍患者124例为本次研究对象,收集时间为2020年3月至2023年2月,31例实施常规对症治疗(对照组),31例实施单独CTAR训练(CTAR组),31例实施单独rTMS治疗(rTMS组),31例常规治疗基础上予CTAR联合rTMS(联合组),采用洼田饮水试验、标准吞咽功能评分量表(SSA)、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)分别评估吞咽功能及生活质量,观察治疗后各组疗效差异,同时对其安全性进行记录。结果治疗后各组洼田饮水试验分级、SSA评分均降低(P<0.05),SWAL-QOL评分均升高(P<0.05),且治疗后组间比较,以联合组改善程度更为明显(P<0.05);各组总有效率相比差异有统计学意义(P<0.05),其中以联合组更优(P<0.05);各组并发症总发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTAR训练联合rTMS用于脑梗死后吞咽障碍患者中,不仅能改善吞咽功能,还能促进其生活质量的提升,整体效果良好,且安全性也值得信赖,可推广使用。

关键词： 脑梗死   恢复期   助力电刺激   运动想象   脑机接口   腕手功能   FMA-W/H   COPM  

摘要： 目的:观察基于运动想象的脑机接口(MI-BCI)训练系统联合助力电刺激对脑梗死恢复期患者腕手功能的影响。方法:选择2022年1月~2024年6月在常州市德安医院康复中心住院的脑梗死患者46例,按随机数字表法分为试验组和对照组各23例。在常规康复训练基础上,试验组接受MI-BCI训练系统训练联合助力电刺激,对照组接受助力电刺激训练,均为每天1次,每次20 min,每周治疗5天,共4周。在入组前和治疗周期完成后,应用Fugl-Meyer腕手部分(FMA-W/H)对患者腕手运动功能进行评估;应用中文版动作活动记录量表(MAL)对患者的日常生活活动能力(ADL)进行评估;应用加拿大作业表现量表(COPM)对患者的作业表现和治疗满意度进行评估。结果:治疗后,两组患者FMA-W/H评分、AOU评分、QOM评分、作业表现评分、治疗满意度评分均较治疗前提高(P<0.05),且试验组FMA-W/H评分、AOU评分、QOM评分、作业表现评分、治疗满意度评分、作业表现评分治疗前后差值、治疗满意度评分治疗前后差值均高于对照组(P<0.05)。结论:MI-BCI训练系统联合助力电刺激有助于改善脑梗死恢复期患者的腕手运动功能和ADL,并提高作业表现和治疗满意度。

关键词： 脑梗死   经颅磁刺激   补肾益髓汤   认知障碍   血流动力学  

摘要： 目的探究补肾益髓汤联合经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍病人认知功能、血流动力学的影响。方法选择2021年1月至2022年1月秦皇岛市中医医院收治的脑梗死后认知障碍病人80例,按照随机数字表法分为两组,分别为颅磁组(n=40,采用经颅磁刺激疗法)和补肾汤组(n=40,在颅磁组基础上采用补肾益髓汤),比较两组病人治疗效果。结果补肾汤组总有效率(90.00%,36/40)高于颅磁组(70.00%,28/40)(P<0.05)。治疗后,补肾汤组和颅磁组病人MoCA、CDT、MMSE评分、生活自理能力评分、Vm较治疗前显著升高,且补肾汤组评分明显高于颅磁组(P<0.05)。PI、RI较治疗前显著降低,且补肾汤组明显低于颅磁组(P<0.05)。补肾汤组和颅磁组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾益髓汤联合经颅磁刺激对脑梗死后认知障碍病人治疗效果较好,可以改善病人的认知功能和生活自理能力,改善脑循环,增加脑部的供血和血液灌注,且药物使用更加安全。

关键词： 脑梗死   运动障碍   依达拉奉右莰醇   重复经颅磁刺激   步行能力   平衡能力  

摘要： 目的探讨依达拉奉右莰醇联合重复经颅磁刺激治疗脑梗死患者运动障碍的效果。方法纳入湖南省康复医院2022-04—2023-10收治的100例脑梗死患者,随机分为观察组和对照组,各50例,2组均给予基础药物、康复训练及依达拉奉右莰醇治疗,然后予以对照组患者假刺激,予以观察组患者重复经颅磁刺激。比较2组治疗前及治疗后2周、4周、8周简化Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)、Holden步行功能分级法(FAC)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数量表(MBI)评分,观察2组患者不良反应情况。结果2组治疗后2周、4周、8周FMA、FAC、BBS、MBI评分均较治疗前高,观察组治疗后2周、4周、8周FMA评分[分别为(53.76±10.35)分比(48.62±9.45)分,(58.97±12.46)分比(52.15±10.18)分,(72.48±13.47)分比(64.56±11.36)分]、FAC评分[分别为(1.32±0.28)分比(1.15±0.24)分,(2.68±0.54)分比(1.98±0.42)分,(3.72±0.78)分比(2.59±0.52)分]、BBS评分[分别为(42.64±7.86)分比(38.27±7.43)分,(46.37±5.45)分比(43.25±6.16)分,(51.18±3.21)分比(48.36±4.24)分]、MBI评分[分别为(56.85±10.18)分比(51.21±9.34)分,(63.67±12.48)分比(57.34±11.26)分,(72.55±14.32)分比(64.35±12.69)分]均较对照组升高(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组相比无统计学差异(10.00%比6.00%,P>0.05)。结论依达拉奉右莰醇联合重复经颅磁刺激治疗脑梗死,可显著促进患者运动功能恢复,提高步行、平衡及日常生活活动能力,具有较好的安全性。

关键词： 脑出血   静脉血栓栓塞   预防   疾病管理   循证医学  

摘要： 目的 通过回顾相关文献,总结脑出血(ICH)患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防和管理的最佳证据。方法 依据PIPOST模型构建循证问题框架,基于“6S”证据模型,自上而下,计算机系统检索UpToDate、国际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所网站、苏格兰校际指南网、美国国立指南库、医脉通网站、世界卫生组织网站、加拿大安大略注册护士协会网站、美国手术室注册护士协会网站、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、Web of Science、EBSCO、Embase、CINAHL、Clinical Key、PubMed、万方数据知识服务平台、中国知网、中国生物医学文献数据库中关于ICH患者VTE预防和管理的文献。检索时间为建库至2024年4月。由两名经过培训的护理硕士研究生分别评估文献质量及根据文献纳入和排除标准独立筛选文献。由两名课题组成员负责整理证据,按主题提炼和整合关键信息。依据JBI证据预分级及证据推荐级别系统(2014版)评估证据级别。邀请1位循证护理专家、1位神经外科医生和5位护理专家,共同基于证据的实用性、适用性、临床重要性和效果确定推荐强度。结果 初步检索获得文献1 408篇,最终纳入文献17篇,包括指南6篇、专家共识4篇、证据总结3篇、临床决策2篇、系统评价2篇。文献质量评价结果:纳入的6篇指南中,4篇推荐级别为A级、2篇推荐级别为B级。纳入的4篇专家共识、2篇临床决策、3篇证据总结、2篇系统评价均评为高质量。最终形成了ICH患者VTE预防和管理的最佳证据,其包括风险评估、知情同意、基础预防、机械预防、药物预防、文书记录、出院教育7个方面共13条证据。结论 本研究总结的ICH患者VTE预防和管理的最佳证据包括风险评估、知情同意、基础预防、机械预防、药物预防、文书记录、出院教育7个方面共13条证据,可为ICH患者VTE的预防和管理提供坚实的科学基础。

关键词： 脑出血   降钙素基因相关肽   可溶性白细胞2受体   血清   颅内感染   危险因素   预测模型  

摘要： 目的探究血清降钙素基因相关肽(CGRP)、可溶性白细胞2受体(sIL-2R)水平与脑出血患者术后颅内感染的相关性,基于CGRP、sIL-2R水平构建预测脑出血患者术后颅内感染的风险列线图模型。方法纳入168例脑出血患者,均为2020-10—2023-10在南京医科大学第一附属医院就诊。所有受试者均行开颅血肿清除术治疗,根据术后是否发生颅内感染分为感染组和非感染组。术后检测患者血清CGRP、sIL-2R水平,收集受试者临床资料。分析血清CGRP、sIL-2R水平与患者术后颅内感染的关系。采用R 3.6.3软件绘制预测脑出血术后颅内感染的风险列线图模型,并对构建的模型进行验证。结果感染组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、降钙素原(PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及CGRP、sIL-2R水平高于非感染组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分≥17分、SOFA评分≥9分、PCT≥3.12 ng/L、NLR≥4.02、CGRP≥74.58μg/L、sIL-2R≥248.67 U/mL均是脑出血患者术后颅内感染的危险因素(P<0.05)。列线图模型预测脑出血患者术后颅内感染风险的一致性良好(χ^(2)=3.623,P=0.782),Calibration曲线显示校正曲线贴近于理想曲线。列线图预测模型C指数为0.816(95%CI:0.796~0.947),ROC曲线下面积(AUC)、95%CI、敏感度、特异度分别为0.841、0.649~0.957、93.60%、76.50%(P<0.001)。结论本研究构建的列线图模型综合了血清CGRP和sIL-2R、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、NLR等6个危险因素,对患者术后颅内感染风险具有较高的预测价值,可为临床制定个性化治疗方案提供参考。

关键词： 卒中   脑梗死   列线图   风险因素   气管插管   预测模型  

摘要： 目的分析缺血性脑卒中病人需要气管插管干预的风险因素,并构建和验证列线图模型。方法回顾性分析2001—2019年重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅲ/Ⅳ)中3420例缺血性脑卒中病人的临床资料。MIMIC-Ⅲ数据库中1264例病人,其中70%的病人作为训练组,剩余30%的病人和MIMIC-Ⅳ数据库2156例病人分别作为内部和外部验证组。应用多因素logistic回归模型构建气管插管风险因素列线图预测模型。使用受试者操作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC),评估列线图的预测性能。采用1000次重复抽样的bootstrap方法绘制校准曲线,反映实际概率与预测概率的一致性。借助决策曲线分析(DCA)评估该模型的临床实用性。结果训练组与验证组病人血管升压素使用率(3.38%比6.65%,P=0.009),糖尿病患病率(31.98%比23.94%,P=0.004)差异有统计学意义;尿素氮[(8.12±5.90)mmol/L比(8.50±6.51)mmol/L,P=0.314]、Elixhauser合并症指数(6.40±7.10比6.54±6.89,P=0.739)和年龄[训练组:(68.55±16.09)年比(69.73±15.82)年,P=0.234]差异无统计学意义。多因素二元logistic分析结果显示:年龄(OR=1.020,P=0.020)、尿素氮(OR=1.020,P=0.010)和Elixhauser合并症指数(OR=1.150,P<0.001)是缺血性脑卒中病人气管插管的独立影响因素。ROC曲线显示训练组AUC=0.79、内部验证组AUC=0.78和外部验证组AUC=0.82,表明该列线图具有良好的预测能力。校准曲线和DCA曲线在训练组、内部验证组和外部验证组中都具有准确性及临床获益。结论年龄、尿素氮和Elixhauser合并症指数是缺血性脑卒中病人需要气管插管的风险因素,基于多种因素构建的列线图模型对缺血性脑卒中病人是否需要气管插管具有良好的预测价值。

关键词： 脑梗死   放松训练   心理护理   负性情绪   生活质量  

摘要： 目的 探讨放松训练联合心理护理对脑梗死患者的负性情绪和生活质量的影响。方法 将120例脑梗死患者按照随机数字表法分为研究组和对照组,各60例。对照组患者给予常规护理,研究组患者在对照组基础上给予放松训练联合心理护理。护理3周。护理前后采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、脑卒中专门化生存质量量表(SS-QOL)、日常生活活动能力量表(ADL)和Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评估两组患者的负性情绪、生活质量和康复效果。结果 护理后,两组患者HAMA、HAMD评分较护理前降低,且研究组低于对照组(P<0.05或0.01)。护理后,两组患者SS-QOL、ADL、FMA各维度评分较护理前升高,且研究组高于对照组(P<0.05或0.01)。结论 放松训练联合心理护理能改善脑梗死患者负性情绪,提高患者生活质量,值得临床推广应用。